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基础，基础，基础要打好~ 编辑：一天 来源：医学界护理频道 皮肤过敏试验（简称皮试）按所采用的试剂可分为四类： 1、药物过敏试验，如青霉素、链霉素、头孢菌素、普鲁卡因、碘制剂等； 2、血清过敏试验，如破伤风抗毒素（TAT）； 3、病原体提取物，如结核菌素、包囊虫抗原（Casoni试验）、白喉类毒素（Schick试验，实质是类毒素-抗毒素的中和试验）； 4、病理组织提取物，如结节病的Kveim试验等。 临床应用最广泛的是青霉素皮试和结核菌素试验。 青霉素皮肤过敏试验 过敏反应是青霉素最常见的不良反应，其发生率约3%-6%，严重者会危及生命。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物如青霉烯酸、青霉唑酸等，作为半抗原，进入人体后可与蛋白质、多糖或多肽类结合成全抗原，刺激机体产生抗体IgG、IgM，少量为IgE，机体再次接触青霉素时变发生过敏变态反应。 按药典规定，凡三天内未用过青霉素、而拟用青霉素进行治疗者，用前均须进行皮试；对正在使用过程中拟改用不同批号制剂者，亦须用相同批号的青霉素重试。由于青霉素不同品种间存在交叉过敏反应，在使用其他种类如氨苄西林、羧苄西林、哌拉西林等之前时，均应作青霉素皮试。 方法 1、试敏液配置 （1）向含青霉素G钠80万U的安剖内注入生理盐水4.0ml，溶解，使成每ml含青霉素20万U药液； （2）用1.0ml注射液抽取0.1ml药液，加生理盐水至1.0ml，则每ml含药2万U； （3）弃去0.9ml，余0.1ml仍加生理盐水至1.0ml，则每ml含药2000U； （4）再弃去0.9ml，将余0.1ml再加生理盐水至1.0ml，则成每ml含200U的皮试药液。 2、取上述皮试液0.1ml（含20U）于前臂下1/3屈侧；经75%酒精消毒后，皮内注射，使成5mm直径大小皮丘，勿挤压，20分钟后于自然光线明亮处判读结果。 3、阴性：皮丘无改变，周围不肿，无红晕，且无自觉症状。阳性：局部皮丘增大，出现红晕，直径＞10mm，周有伪足，局部痒感；如出现水泡，或有头晕、胸闷、心慌、气短、冷汗 、恶心、烦躁则为强阳性，重者可发生过敏性休克。 注意事项 1、试前应仔细询问病史，如有青霉素过敏史则不应再试；有过敏性鼻炎、过敏性哮喘或其他药物或食品有过敏反应的高敏体质者，皮试亦应慎重。 2、皮试阳性，不仅应记录在案，且应告知病人或其家属，今后不宜使用同类药物。 3、对已发送过敏性休克或有此可疑迹象者，应立即抢救。让病人立即平卧，迅速皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，吸氧，必要时可直接静脉推注地塞米松10mg。 4、皮试阴性者，在用药过程中个别也还有出现过敏反应的可能，故于注射药物后，仍应观察20分钟为宜。 链霉素皮肤过敏试验 链霉素的主要不良反应是对位听神经的损害，其过敏反应发生率较青霉素低的多，但死亡率却很高。 方法 1、试敏液配置 （1）取硫酸链霉素粉剂1.0g（100万U），注入生理盐水3.5ml，溶解后溶液体积变为4.0ml，则每ml含药250mg（25万U）； （2）用1.0ml注射器抽取上液0.1ml，加生理盐水至1.0ml，则每ml含2.5mg（2.5万U）； （3）弃去0.9ml，余0.1ml，再加生理盐水至1.0ml，则每ml含2.5mg（2500U）的皮试药液。 2、取上述皮试液0.1ml（含250U）作皮内注射，方法与结果判读同青霉素皮试。 注意事项 1、如需同时进行青、链霉素皮试，一般左前臂注青霉素、右前臂注链霉素，并于局部作上标记，便于识别。 2、一旦发生过敏性休克、处理方法同青霉素过敏性休克，因链霉素可与钙离子络合，故于抢救时可静注10%葡萄糖酸钙10-20ml。 3、链霉素皮试不但阳性率低，且与临床上注射后发生过敏反应的符合率也不高，故对其皮试结果应加分析，不应过于信赖。 头孢菌素皮肤过敏试验 头孢菌素与青霉素之间存在不完全交叉过敏反应，一般对青霉素过敏者中约有10%-30%对头孢菌素也过敏，但过敏反应程度较轻；相反，对头孢菌素过敏者中绝大多数对青霉素均过敏。一般此种皮试仅用于对青霉素过敏或有过敏体质表现拟用头孢菌素者。 皮试药液浓度配制成300ug/ml，取0.1ml（含30ug），方法和结果判读同青霉素皮试。 普鲁卡因皮肤过敏试验 普鲁卡因又称奴佛卡因，为一常用局部麻醉药，偶有轻重不一的过敏反应发生，故用前须作皮试。 皮试浓度0.25%普鲁卡因0.1ml，方法与结果判读同青霉素皮试。 碘过敏试验 目前常用碘造影剂如泛影葡胺、胆影葡胺、碘海醇、碘曲仑等，不良反应中常见者为过敏反应，重者可出现过敏性休克和惊厥，用前进行过敏试验，方法有多种，可根据不同情况选用。 1、点眼试验 取碘造影剂1-2滴滴入一侧眼内，10分钟观察，如结合膜充血、水肿即为阳性。 2、皮内试验 取碘造影剂0.1ml于前臂屈侧作皮内注射，20分钟后观察结果，判读同青霉素皮试。 3、静脉注射试验 临床上最常使用。取65%泛影葡胺原液1.0ml，局部消毒后缓慢静脉注射，观察15分钟，如有恶心、呕吐、手足麻木或出现荨麻疹即为阳性。 破伤风抗毒血清（TAT）皮肤过敏试验 TAT为用破伤风毒素免疫马血清制品，主要用于有发生破伤风潜在危险的有创外伤患者的预防和破伤风患者的救治。TAT为一异种蛋白，具抗原性，用后可引起过敏反应，偶见过敏性休克，用前须作皮试。 方法 1、配制皮试液 用1.0ml注射器自TAT（每支含1500U/ml）中抽取0.1ml，加生理盐水稀释至1.0ml即可。 2、取上述皮试液0.1ml（含15U），于前臂屈侧皮肤局部消毒后作皮内注射，20分钟后判读结果。 3、阳性：皮丘红疹、硬肿直径＞15mm，或红晕范围直径＞40mm有伪足、痒感；若伴鼻痒、喷嚏、荨麻疹等全身症状为强阳性。 注意事项 1、阴性结果，预防性用药则皮下或肌肉注射1500U-3000U。 2、若为阳性结果，而根据病情又必须注射TAT时，则需行脱敏注射法。按下表所列，每隔20分钟皮下注射一次，如无异常反应按计划至完成总量（1500U）。 表 破伤风抗毒素脱敏注射法
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