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头痛的辨治_头痛_中医(中医百科)

2016-05-30  韦Bb
     头痛是一个最常见的自觉症状,可见于许多急、慢性疾病的发作过程中,情况非常复杂,辨治并非简易。病因有外感、内伤之分,病位有局部与全身的关系,证候有寒热虚实之辨,既涉及脏腑、经络,又与五官有联系。今将中医的辨证施治大概情况介绍如下:
    病因病机
    病因病机分析清楚,辨证施治才能确切。中医学认为:头为诸阳之首,其位最高;脑为元神之府,其用最灵。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。内而脏腑,外而经络,统帅全身。若遇外感诸邪,上犯巅顶,经络之气失于舒展,则为头痛。又或内伤诸不足,精血无以上荣于脑,或瘀滞、痰浊,壅阻不通,或情志不遂、肝阳上扰,均可引起头痛。
    外感头痛,多由感受外来之邪所引起,以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉,营血失和则头痛作。风热之邪易于化火,邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳,浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。
    内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志,为情志不悦,肝气郁结,郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足,肝失濡养,肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源,脾胃失和,易致气血不足,不能上荣于脑,则发生头痛。脾失健运,又易聚湿生痰,痰湿上扰,清阳被遏,亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过,或者素来禀赋不足,精髓不足,脑海空虚,则耳鸣头痛。还有外伤跌仆,以及久病气滞、血瘀,头部经络被阻,既所谓“久病入络”,亦可发生头痛。
    辨证施治
    外感头痛多新病,发病急,痛势剧,无休止,多实证,治以祛邪为先。风寒之邪宜辛温发散;风热之邪宜辛凉清解;湿邪上蒙者,宜芳香辛化之。
    内伤头痛多久病,起病渐缓,痛势由轻渐顽,时发时止,多虚证,治以扶正为主。亦有虚实夹杂者,应邪正兼顾。属于痰浊、瘀滞者,当以化痰降浊、活血行瘀为是。
    头痛伴见六经形证者,依据六经辨证而选方。头痛伴五官——目、舌(口齿)、鼻、(咽)、耳各部见症者,与五官科辨证施治联系。
    常见证型
    一、外感
    1.风寒型:头痛连项背,怕风寒,喜布帛裹头部则轻松,口不渴,舌苔薄白,脉象浮紧。治宜发散风寒,选用川芎茶调散(川芎、细辛、羌活、白芷、荆芥、防风、薄荷、甘草、茶叶)加减。按:上方中有“芎辛茶”与“都梁丸”(白芷一味)两个基础方,专治头痛症。又加羌、防、荆、荷、草,散风邪、止痛功用尤强。市售有成药,一般伤风感冒头痛,亦可用以治之。
    2.风热型:头痛,目赤,口渴,发热,小便黄,脉浮数,舌苔薄微黄。治宜辛凉清解,常选桑菊饮(桑叶、菊花、薄荷、连翘、黄芩、杏仁、桔梗、生甘草、芦根)加减。按:市售有桑菊感冒片,对风热型感冒头痛,可收并治之功。
    3.风湿型:头痛如裹,肢体困重,或骨节酸楚,或胸闷呕恶,舌苔腻,脉濡缓,治宜散风胜湿,选羌活胜湿汤(羌活、独活、藁本、川芎、防风、甘草、蔓荆子)加减。按:呕恶,加藿香、半夏。或加苍术、苡仁,则化湿之力尤强。
    4.邪火热毒型:头痛,高热,口渴,甚至抽搐动风者,治宜泻火解热毒,当选清瘟败毒饮(石膏、犀角、黄连、山栀、黄芩、知母、生地黄、赤芍药、玄参、牡丹皮、连翘、竹叶、桔梗、甘草)加羚羊角、天麻、钩藤等。
    二、内伤
    1.肝火旺型:头痛、目赤、口苦、胁痛、易怒、尿黄赤,脉数,舌苔黄。治宜清肝泻火,选龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、生地黄、黄芩、山栀、木通、车前子、泽泻、生甘草、当归)加减。按:若肝火旺,而大便秘结者,可用当归龙荟丸泻之。
    2.肝阳亢型:头痛眩晕,视糊,心烦少寐,易激动,颧红,口干,舌红,脉弦有力者,治宜平肝潜阳。可选天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、杜仲、川牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草)加减。按:肝火旺、肝阳亢都可见于高血压头痛,以上二方证辨治俱有降压作用。若见阴虚阳亢,舌红少苔,甚至伴见腰痛乏力者,则宜选用杞菊地黄丸以补肾养肝,头痛眩晕自瘥。
    3.肾虚型:头脑空痛,耳鸣,腰酸,遗精滑泄,舌红,脉细者,治宜滋补肾阳。选大补元煎(人参、山药、熟地黄、当归、甘杞子、山茱萸、炙甘草、杜仲)加减。按:传统滋补肾阴用六味地黄丸,大补元煎比地黄丸效用尤佳。若舌质淡,苔薄白,形寒肢冷者,为肾阳虚证候,则宜温补。可选右归丸(熟地黄、山药、杞子、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子、鹿角胶)。
    4.气虚型:头痛乏力,劳累即发,食少,大便溏薄,舌胖,脉软缓。治宜补气升清阳,应选补中益气汤(党参、黄芪、白术、当归、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡)加减。按:《卫生宝鉴》有顺气和中汤专治气虚头痛证,即补中益气汤去陈皮,加蔓荆子、白芍药、川芎、细辛。为补中气与止头痛标本兼施法。《保命集》治雷头风用清震汤(升麻、苍术、荷叶),能升清阳化湿邪,是一良方。
    5.血虚型:头痛且晕,多发于下午,目涩睑淡,易心慌,舌淡,脉虚细,妇女月经量少。治宜养营血。可选加味四物汤(地黄、当归、川芎、芍药、蔓荆子、菊花)。按:血虚头痛当以补血为主。补血须补气。故圣愈汤(即四物汤加党参、黄芪)、八珍汤(即四君子合四物汤)、十全大补汤(即八珍汤加桂枝、黄芪)都可随其血虚之轻重而分别选用。
    6.血瘀型:头痛固定一处,其痛如刺,或有撞击受伤史,舌有青紫瘀点,脉涩,妇女月经色褐有块。治宜活血通络。选血府逐瘀汤(桃仁、红花、川芎、当归、柴胡、枳壳、芍药、甘草、桔梗、牛膝)加减。按:久病头痛不已,多从瘀滞治之。虫、蜈蚣、全蝎等亦宜加之。
    7.痰浊型:头痛昏重,形肥胖,胸脘痞闷,或呕吐痰涎,舌苔腻,脉弦滑。治宜化痰降浊。选半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草)加减。按:传统化痰以二陈汤为主方,上方即由此加味而成。《证治准绳》有芎辛导痰(川芎、细辛、南星、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、甘草)为专治痰厥头痛方。属于一类。
    三、辨六经
    1.太阳经:头痛连项背,或有发热恶风寒者,舌苔薄,脉浮者,治宜发散解表,常选荆防败毒散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣)。
    2.少阳经:头痛发于两侧,或有往来寒热、胁痛,口苦,舌苔薄黄、脉弦者。治宜和解少阳,选小柴胡汤(柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣)加味。
    3.阳明经:头痛发于前额或眉心处,胃热口渴欲饮,脉洪大,舌苔干燥者。治宜清胃火。选白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若肠热便秘,脉沉实有力者,治宜攻下法,选用承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)加减。
    4.太阴经:头痛,食少,大便溏薄,脉迟缓,舌苔白腻者,治宜温中补脾。选理中汤(人参、白术、干姜、甘草)加味。若痰湿重头痛,亦属太阴。可选平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。
    5.少阴经:头痛,四肢逆冷,脉沉细,舌淡苔白者,治宜温经扶阳。选麻黄附子细辛汤(药同方名)加味。老人阳虚感冒多见此证,治疗相仿。
    6.厥阴经:头痛甚于巅顶,或有干呕吐涎沫,舌苔白,脉沉者,治宜温肝降逆。选用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)加味。
    四、辨五官
    1.头痛伴耳鸣,或有耳痛与头痛并见,实证从少阳经治,选小柴胡汤加减。虚证从肾治,选方与肾虚证型同。
    2.头痛伴目赤多垢,新病多感风热外邪,选桑菊饮。急痛,目赤,便秘,多肝火邪热上冲,治宜清肝泻火。选用龙胆泻肝汤,或当归龙荟丸,或三黄丸(大黄、黄芩、黄连)加减。若伴见眩晕、视糊、舌红等阴血虚证者,治宜滋养肝肾。选杞菊地黄丸(地黄、杞子、菊花、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
    3.头痛伴鼻塞、咽痛、脉浮者,宜清散风寒,选苍耳散(苍耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔汤(甘草、桔梗)。若兼肝火旺,鼻涕黄浓者,宜清肝为主,选清肝保脑丸(藿香、龙胆草)。若伴咳嗽、舌红,属肺肾阴虚者,宜清养肺肾之阴,选麦味地黄丸(麦门冬、五味子、地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
    4.头痛伴见牙齿痛,舌苔黄,脉实有力者,宜清胃泻火,选白虎汤。若伴见便秘者,宜攻之,选承气汤。若伴见牙龈肿痛,日轻夜甚者,宜清胃兼补肾。可选玉女煎(石膏、知母、地黄、牛膝、麦门冬)。
    结语:谚云:“头痛治头”是贬词,因为是治标之法。按:新久、内外、邪正、虚实、寒热、气血以辨证施治是治本的。现代医学中的各种热病头痛,当从外感治之。高血压、神经衰弱、三叉神经痛、贫血等病所致头痛,当从内伤治之。凭此虽不全面,但可算掌握住重点矣。(江克明)

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