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揭阳市人民医院 蔡洁武 建议类风湿患者尽量采用植物类食品，因为国外研究表明，素食的类风湿患者比肉食患者病情比较容易控制。 西医过去一般认为的类风湿性关节炎患者的饮食无需十分特别的讲究，但根据国外近年的研究，证明素食对类风湿性关节炎有效。我国医学对于食疗有悠久的历史，认为食疗要辨证，不仅药有四气五味，而且谷物、蔬菜、瓜果、鱼肉也有四气五味。虽同为谷物，粳米性平味甘，高粱性温味甘涩，小米性凉味甘咸；虽同为蔬菜，豇豆性平味甘，苦瓜性寒味苦，辣椒性大热味辛；虽同为水果，杏子肉性热味甘酸，无花果性平，桑椹性寒味甘；虽同为鱼肉，黄鱼性平味甘咸，鲫鱼性温味甘，泥鳅性平味甘。而且病家之证，有表里寒热虚实阴阳之不同，可谓变化万端。如果食证不合，则不仅不利于疾病的康复，还有使疾病进一步加剧可能，故在临床食疗中务必注意重视辨证。中药补品最好在专科医生指导下使用，使用不当会加重病情。可参考：揭阳市人民医院蔡洁武大夫的其他文章。 类风湿性关节炎属于中医“痹症”，一般“痹症”分为行痹、着痹、痛痹、热痹，下面简单介绍一下其食疗方法。 一、行痹型：主要表现为肢体关节疼痛，游走不定，关节曲伸不便，或见恶风发热等表症，舌苔白腻，脉浮。当以祛风通络，散寒除湿为治，可选用： 1.苡米杏仁粥：苡米30克，杏仁10克，大米50克，白糖适量。将杏仁去皮心，先取苡米、大米、淘净，煮粥，待半熟时下杏仁，煮至粥成，白糖调味服食。（糖尿病忌用） 2.黑豆苡仁木瓜汤：黑豆30克，苡仁30克 ，木瓜15克。将木瓜布包，三者加水煮至黑豆，苡仁熟后，去木瓜，食盐调味服食。 二、痛痹型：主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，不可曲伸，痛处皮色不红，触之不热，遇热则舒，舌苔薄白，脉弦紧。当以散寒止痛，祛风除湿为治，可选用： 1.核桃葱姜茶：核桃仁、葱白、生姜各25克 ，茶叶15克 。将前三药共捣烂，同茶叶共放砂锅中，加水一碗半煎沸，去渣一次服下，卧被避风取汗，每日一剂。 2.附子粥：制附子3克，干姜3克 ，大米100克，葱白2 根，红糖少许，将附子、干姜研为极细粉末，先取大米煮粥，待沸后，调入药末及葱白、红糖，同煮为稀粥，或用附子克、干姜5克水煎取汁，同大米、葱、糖煮粥服食。（糖尿病忌用） 3.川乌粥 制川乌10克，粳米50克，生姜10克，蜂蜜1勺。先将制川乌和蜂蜜放入砂罐内，加水用武火煮沸，再用文火煎煮2小时以上，取药汁，再将粳米洗净，煮粥至将熟时，加入药汁、生姜，再煮沸—、二次即可。每日1剂，分多次服用，不可顿服。此方有散寒除湿、温经止痛、通利关节的功能，适用于阳虚寒甚者。 4.桂浆粥 肉桂10克，粳米50克，红糖适量。将肉桂研成细末，粳米洗净，常法煮粥，待粥将熟时，加入肉桂末、红糖，再煮沸一、二次即成。趁热空腹吃下，每日1剂，3日为1个疗程，有效再服个疗程。本方具有温经散寒，暖胃止痛的作用，适用于寒痹。热证及阴虚火旺者禁用。（糖尿病不加红糖） 三、着痹型：主要表现为肢体关节疼痛重着，或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。当以除湿通络，祛风散寒为治，可选用： 苡米酒：苡米60克 ，白酒500克。将苡米淘净，装入纱布中，扎紧袋口，置入白酒中，密封浸泡7日后即成，每晚临睡前温饮1小盅。（高尿酸、糖尿病忌用）。 四、热痹型：主要表现为关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，关节游走疼痛，不能曲伸，可涉及一个或多个关节。多兼有发热。汗出恶风，口渴烦闷等症，舌苔黄燥，脉滑数。当以清热通络，疏风胜湿为治，可选用： 1.莲米豆仁汤：红枣、莲米各30克，绿豆、苡仁，豆皮腐竹各60克，红糖适量。将五者加清水适量同煮至烂熟后，红糖调味服食。(糖尿病不用红糖）。 2.赤小豆当归汤：赤小豆100克，当归10克。将当归布包，加水适量，同赤豆煮至烂熟后，去当归服食，每日1剂。 也有医生将类风湿性关节炎辨证分为风寒湿痹、瘀血阻滞、气血亏虚、肝肾亏虚、风湿热等型，运用起来也简单。风寒湿痹型，食疗时可予具有祛风散寒、除湿通痹作用的药物和食物，调制成粥饭、菜肴、汤羹、茶酒等，如川乌寄生粥、辣椒粥、附子八物酒等；瘀血阻滞型，食疗时可予具有活血化瘀、通络除痹作用的药物和食物，具体食疗方法如川芎苍术粳米粥、丝瓜米仁粥、红花冬瓜海带汤、虎杖牛膝茶、等；气血亏虚型，食疗时可予具有益气补血、通络除痹作用的药物和食物具体食疗方法如当归龙眼粥、鸡血藤山药粥、当归川芎茶叶蛋、红花韭菜炒猪肝、大枣赤小豆汤、人参甘草木瓜茶等；肝肾亏虚型，食疗时可予具有补肝益肾、扶正祛痹作用的药物和食物，具体食疗方法如苁蓉杜仲粥、仙茅独活茶、人参虫草酒等。 类风湿性关节炎患者的饮食没有特殊的禁忌，但要注意因人制宜。对生冷寒凉之物，通常宜谨慎食用；另外还有一些医生，对平常所谓的“发物”，主张严格忌食。所谓的“发物”，从中医角度讲，是一些辛辣刺激性的食品和肥甘厚腻营养丰富的食品。从现代医学的角度去理解，“发物”则是一些具有过敏原性的食品和会加重代谢、内分泌疾病症状的食品。前者能使具有过敏体质的人可能发生异常免疫反应，抗原抗体免疫复合物沉积在病变部位的血管壁上，加重病情；后者能使人体内环境失调，微循环障碍，诱发或加重类风湿性关节炎的症状。通常所谓的“发物”有：大葱、洋葱、小葱、生姜、大蒜、韭菜、辣椒、马铃薯、豆腐、芋艿、红薯、南瓜、荞麦、竹笋、白菜、生姜、洋芋、羊肉、鹅肉、猪头肉、虾类、鱼类、蟹类、猪蹄、醋、酒类等。由于类风湿性关节炎患者个体差异，其体质类型往往不同。一个患者进食某种食物可诱发或加重类风湿性关节炎的病情，而另一个患者进食该种食物未必会诱发或加重类风湿性关节炎的病情。笔者临床曾见个别患者因进食马铃薯、竹笋、白菜、生姜、洋芋、河虾、带鱼等诱发或加重类风湿性关节炎病情的，但对大多数患者而言，进食“发物”并不致“发”。因此，笔者主张，针对类风湿性关节炎这种疾病的食忌要因人制宜。临床医生宜告诫患者，平时应留心所进食品，若见有食后诱发或加重病情者，即当忌食，而不必拘泥通常所谓的“发物”。否则，若过分忌口，这个不能吃，那个不能吃，会使人体所需的营养得不到及时的补充，反而会削弱机体的抗病能力，以至引起营养不良。 类风湿性关节炎患者由于长期服药，且治疗该病的药物，无论是中药还是西药，都会对患者的脾胃或多或少造成一定的不良影响。消炎痛、阿司匹林、双氯芬酸、炎痛喜康等非甾体类抗炎止痛药物，对胃肠道功能会造成一定的损伤，易产生呕吐、恶心、腹痛、腹胀等消化道不良反应；选择性环氧化酶-2抑制剂及特异性环氧化酶-2抑制剂，如尼美舒利、西乐葆等尽管胃肠道副作用较其它非甾体类抗炎止痛药明显减小，但临床依然可见因服用这些药物而出现胃肠道副作用的情况。西医的二线与三线药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、环磷酰胺、氯喹、瑞得、青霉胺、强的松等药物，对胃肠道也均有一定的副作用，有的甚至反应相当强烈。此外，中医的抗风湿药，与一般的其它中草药相比，如羌活、独活、千年健、黄柏等药物，往往对胃肠道也有比较明显的副作用。因此，临床可见很多病人晚期往往是由于脾胃受损，无法用药而使病情加剧，并产生很多并发症。故对类风湿性关节炎患者的饮食调配，更应顾护脾胃。 ①尽量选择副作用小的抗风湿药物；②治疗类风湿性关节炎的中西药均宜在饭后半小时服用；③适当进食红枣、山药、扁豆、莲子肉等补益脾胃的食品。 临床类风湿性关节炎患者一旦发病，实际上就已出现了钙的透支，即已开始动用人体内最大的钙贮存器——骨骼，从而导致骨骼中钙的缺失，伴发骨质疏松症。一般而言，中晚期尤其是晚期患者，都有骨骼中钙的严重缺失并伴发骨质疏松。主要由于：①因疼痛所致的肌肉废用；②因纳食下降钙摄入量的下降；③疾病对骨的侵蚀与破坏。故对骨骼有明显X线改变者，临床可通过增加营养摄入、补充钙剂、增加日照、进服维生素D等方法，来改善患者的钙的透支状况。目前，美国营养学会推荐维生素D每天补充量为600 IU(15μg)。 各种食物都有四气、五味与归经的不同，各种食物对调节脏腑气血阴阳的作用都会有别。因此正确的饮食习惯是五味无偏。类风湿性关节炎患者，由于关节疼痛、畸形、功能障碍、脾胃功能受损，常常痛苦烦闷致纳食减少，大多数病人因缺乏食欲，仅吃点嗜食之品，以致出现营养不良和营养偏缺。应根据患者的病情、证型选择调制适宜的饮食，要坚持饮食的全面多样，同时要使色、香、味、形俱佳，保证患者的营养供给。 |
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