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进一步论述小儿癫痫
癫痫症是由于脑功能紊乱而引起的反复发作的综合症。
临床表现为发作时意识丧失，突然仆倒，口吐涎沫，两目直视、斜视、四肢抽搐，或发出猪羊叫声，发作即苏醒后如常。本病发作的类型很多，较常见的有以下几种。
1、大发作：大发作为最常见的病型，占半数以上。完整的大发作有四个组成部分：①先兆期。在发作前出现不同性质的特异的不愉快的感觉。每一癫痫病人的先兆始终不变。持续时间仅几秒钟。先兆的性质常能指出大脑皮拨云见日了先受到刺激的区域。②强直期。意识丧失，跌倒。由于同时发生的喉头和膈肌的收缩，可有尖叫。全身挺直呈强直性痉挛。握掌，呼吸停止，面色很快由黄白变为青紫，脉搏渐趋微弱。眼球上翻，瞳孔散大，对光反应消失。舌可能被咬破，口吐泡沫。此期持续几秒钟到半分钟。③阵挛期。肢体和躯干反复的抽动，呼吸不规则，面色已有些恢复正常，可有大小便失禁，此期约3－4分钟。④发作后期。痉挛停止，病儿昏迷或深睡，腱反射消失，跖反射趾背屈，体温往往升高。数小时后觉醒，醒后常感疲倦和头痛，对于发作的情形常不能回忆。
大发作可有许多变异，病儿虽然有上列全部症状，但更多的是不典型的大发作，只有上述的某几期或一期。三二岁以前小儿主要表现为强直性发作，其阵挛期较短。癫痫连续状态：极少数的病儿有持续性的反复痉挛，意识不恢复。这种状态如不解除，可引起休克，高热以至于死亡。
2、小发作：典型的小发作是突然的，暂短的意识丧失的发作，不超过30秒。常不跌倒，也无惊厥。例如病儿在睡眠、睡醒、学习时突然面色苍白，两眼直视，面肌或四肢肌肉偶有小抽搐，如霎眼点或咀嚼动作。小发作多见于儿童期，三岁以下极少见。发作频率不等，少者一个月1－2次，多者一日数次，甚至百次。智力发育多为正常或不正常。
小发作变异型还包括其它发作形式，如有些病儿暂时失去姿势张力，可能引起头向前倾甚至跌倒。有时表现为过度呼吸，出现20－30次深呼吸等。
（1）精神运动性发作：病儿突然意识混乱，出现不能克制的运动性和言语性兴奋，同时还作出许多无目的动作，如愤怒、恐怖、破坏东西，打或咬别的小孩，或异常的驯顺和淡漠等。这种状态可能持续数小时，也可长达数日，可能突然恢复，事后不能记忆。这类发作常因大脑颞叶病变引起，又称颞叶癫痫。颞叶癫痫的发病 率占癫痫患者的三分之一至五分之一。颞上部区域受刺激时发生幻听作为先兆的发作，临床有耳呜症状的出现，远比幻听多得多，相反，小儿癫痫精神分裂症幻听的比耳鸣的多的多。这需要考虑第八对颅神经病变所致。难产或滞产时，婴儿头颅两侧的压力可迫使颞叶的内侧面把海马部挤在颅底坚硬的边缘上，致使脑的这部分和其它相连属的结构发生变形和继发性缺血。而海马部在新生儿时期对缺氧的耐受性是十分脆弱的。缺氧后的神经脱失以及填补空缺的结缔组织及形成异常放电病灶是引起癫痫发作的根源。脑电图在一侧或两侧颞叶的前部有不正常的波形，对诊断这一型的癫痫有帮助。
（2）间脑性发作：主要表现为阵发性植物神经功能障碍。有时合并大脑其它功能的异常。多发生于学龄儿童，常有家庭癫痫史或偏头痛史。最常见的症状是发作性头痛；其次是腹痛，亦可二者伴发。头痛可轻可重，多弥漫而不易定位。腹痛亦轻重度不等，有时称为腹型癫痫，重者可误为急腹症，常有呕吐，发作时多伴有其它植物神经失调症状，如皮肤血管运动障碍晕厥、发热、心跳、流涎、多汗等。发作可逐渐或突然开始，发作持续时间不等，短则数分钟，长可达数目。发作后有倦感或嗜睡。发作频率不定。患儿在发作间歇期完全正常。
（3）婴儿痉挛症（婴儿型肌阵挛性癫痫，也称书斯特综合症）：系由多种病因引起的特殊痉挛发作形式。可有脑发育畸形、产伤、缺氧（青紫窒息）、缺血（苍白窒息）、感染、中毒或代谢障碍等病史，但部分病例的原因未明。发作的特点为：发病年龄小，多在生后2－7个月开始；痉挛形式特殊，突然两侧对称性全身大肌肉强烈痉挛，头及躯干前屈，上肢前屈内收，握掌，下肢屈曲至腹部，两眼斜视或上翻，常伴有意识障碍。一下抽搐持续时间短暂，约1－2秒，但往往一连串发生，一下抽搐后，经数秒钟的缓解，又重复点头痉挛。这种头部与躯干向前屈曲的反复痉挛是本病特点，而这种发作从来是见于婴儿手足搐搦症，神经系统感染中毒，热性惊厥等情况。发作时亦可同时有尖叫或不自主大哭。发病后患儿智力发育明显衰退，脑电图有特殊之高峰性节律失调，患儿往往在二三岁以后转变为大发作。此种发作多表示患儿有弥漫性严重脑损害，多数发作较频，预后较差。
（4）局限性发作：为身体某一部分的抽搐或感觉异常，最常见的部位是一侧口角，一侧上肢或半身。如抽搐范围较小，多无意识障碍，有时先为局限性发作，但绝大多数病例是由于大脑器质性病变引起，如局部炎症，脑脓肿，脑肿瘤，脑瘢痕，脑血管病变等。
病因病机新论
癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，母子一体而论，或少小感风寒暑湿，或包含不节，或腥晕不忌，逆于脏气，祥而推之，三因具备。风寒暑湿得之外，惊恐震摄得之内，饮食饥饱属不内外，三因不同，忤气则一，传变五脏，散乃六腑，溢诸络脉，但一脏不平，诸经皆闭，随其脏气，症候殊分。所谓象六畜，分五声，气色脉证，各随本脏所感所成而生诸证。应与三痫，五脏痫，六畜痫，用至一百二十种痫，以其禀赋不同，脏腑强弱，性理躁静，故诸证蜂起，推其所因，无越三条，病由都尽。
上述三因为小儿痫证之成因，但有所胜而诱发，惊胜诱发成因故突然发作，神志不清，四肢抽搐。风胜诱发成因，风为百病之首，外风引动内风，风胜动痰两者为病致两目上窜，牙关紧闭，颈强项直。儿因外伤脑部成为瘀血，阻滞经络，扰乱心神致头昏脑仆，神昏窍闭，四肢抽搐。儿素气虚，虚弱热极诱发成因致猝然昏倒，四肢抽搐，气虚生痰，致口吐白沫。是故小儿痫症的病因病机，有先天之因，有后天之因，外因引动内因互为因果，而频频骤发，是为难治之病，其病机为脏腑功能失调，积痰瘀阻。痫症的病因颇为复杂，但在历代医家的论述中，较为一致的看法是痫与谈的关系最为密切，如朱丹溪指出：“痫症有五……无非痰涎壅滞，迷闷孔窍。”《丹溪心法·痫》沈全鳌云：“然诸痫症，莫不有痰。”《幼科释迷·痫》有“无痰不作痫”之说。细审之，致痫之痰可分为有形之痰与无形之痰两大类。有形之痰是言痫症发作过程中喉中痰呜，口吐粘沫；无形之痰乃由神昏，抽搐之症测知。有形之痰为致痫之标，无形之痰为致痫之本，有形与无形之痰，两者又可相互为害，无形之痰可使有形之痰阻于咽喉，排除不畅，有形之痰阻碍气机，滞其升降出入之路，又可加重无形之痰所致的神昏，抽搐之症。由此可见，痰浊内伏是小儿痫症的主要致病因素，因而豁痰，祛痰乃被古今医家视为治痫之常法。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易为外感所侵，再加上神气怯弱，经脉未盛，故感邪之后，最易导致高烧惊厥，发为惊风。现代医学认为高热惊厥是癫痫的病因之一，亦是诱使癫痫复发的觉因素。因此，减少感冒次数，预防高热惊厥是降低癫痫发病率和巩固抗癫疗效的重要手段。
国外学者Water根据癫痫患者多伴有机体免疫功能降低的现象，在1976年提出：癫痫是一种自身免疫性疾病的假说。引起国内外同行的普遍关注。笔者在临床中亦注意到痫症反复发作的患儿卫外功能薄弱，较正常儿童患感冒发烧的次数明显增多，易于诱使痫症的复发。因此，认为在治痫的中药中应加人参，芪等扶正之品，以提高患儿的抵抗力，减少痫症的诱发因素。清代医家陈飞霞氏主张在治痫药中加用益气健脾之品，以绝生痰之源，起到“毫不治痰而痰自不生，毫不治痫而痫自不作”《幼幼集成·痫症》的作用。陈氏所言颇具特色，值得借鉴。
治疗方法
中医儿科，历史悠久，源远流长。中医方剂汗牛充栋中医治法，丰富多彩，因篇幅关系，收纳几首以利临床。
1、龙胆汤：治婴儿出腹，血脉盛实，寒热温壮，四肢惊掣，发热大吐乳者。若已能进哺，中食实不消，壮热及变蓣不解，中客人鬼气，并诸惊痫，访悉主之。十岁以下小儿皆服之。小儿龙胆汤第一。此是新出腹婴儿方。若日月长大者，以次依次为例。若必知客忤及有魅（枝小儿鬼）气者，可加人参，当归，各如龙胆多少也。一百日儿加三铢，二百日儿加六铢，一岁儿加半两，余药皆准耳。
龙胆、钩藤皮、柴胡、芡苓、桔梗、芍药、茯苓（一方茯神）、甘草各6铢，蟮螂2枚，大芡1两。《备急千金要方·小儿婴孺方·惊痫》
2、柴胡桂枝汤：桂枝（去皮）、芍药、芡苓、人参、甘草、半夏、大枣、生姜、柴胡。《伤寒论·辩太阳病脉证并治下》
按语：柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤之复方。以桂枝和其营卫，小柴胡汤通其津液，因二经症候较轻，以解太、少二经之邪。日本相见三郎博士用小柴胡合桂枝芍药汤治疗癫痫433例，其中治愈115例，发作显著减轻79例，合计有效病例194例（见《日本东洋医学会志》13卷第4号；19卷第1号）。本方治疗癫痫理论，癫痫约有68%的患者有胸胁苦满和胶直肌枸挛的腹症，而以和解之剂取效。
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、龙骨、芡苓、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓，半夏、大芡、牡蛎、大枣。《同上》
4、风引汤：除热癫病。
大芡、干姜、龙骨、桂枝、甘草、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石指、紫石英、石膏。
上十二味，杵，粗筛，以书囊盛之。取三指撮。井花水三升，煮三沸，温肷一升。《金匮要略方论·中风历节病脉证并治》
按语：此方除热而治瘫痫，重镇安神。另加甘拙尤妙。
5、甘草小麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。上三味，以水6升，煮取3升，温分三服，亦补脾气。《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》
按语：此纯甘之剂，甘缓之，缓急迫之意也。此方治癫痫多有显效，亦可治癔病，神经官能症，小儿夜啼症，不眠症，舞蹈病，抽搐症，精神病，笑中风，泣中风，梦游症，胃痉挛，子宫痉挛，呵欠频作，脾胃虚弱等。
6、如神断痫丸：芡连、白茯苓、石葛蒲、朱砂、胆星、珍珠、铁花粉、甘遂。
上为细末，栗米粉者糊，入 猪心血3枚同杵匀，为丸如弹子大，每一丸，取猪心1枚，切开两片，入药在内，线扎定，水煮，分3服，本汤送下。《幼科发挥·急惊风变证》
按语：急惊风变成痫者，此心病也。心主惊，惊久成痫，盖由惊风即平之后，父母玩忽，不以为虑，使急痰停聚，迷其心窍。或一月一发，或半年一发，发过如常。近年可治，久则不可治矣。全方重在清心开窍，化痰断痫。
7、泻清丸：当归、川弓、羌活、防风、山梗、胆草、制大芡。上七味等分为末，练蜜和丸，每丸3克，每服1丸竹叶汤送服。《钱仲阳方》
按语：此方治肝热搐搦，脉洪实。应用泻青汤治疗癫痫病，若遇肝经热搐加元大便不通者，效果最佳。
附单验方：
1、清痫丸：北京中医医院袁述章方
明矾、皂角、菖蒲、郁金各等量
2、降痫丸：同上
黑白二丑等量，生炒各半。
3、癫痫妙方：日本队加洲多贺氏一子相传
黄连、木香、钩藤、大芡、雷丸、鹤虱、黑丑、白丁香
各24克，熊胆3.5克，沉香5克，朝鲜参3克。
主治：小儿急惊风，疳积，腹痛，下痢，虫积，癫痫等。
4、大宁心汤：日本柴田方函
大芡青皮、芍药、甘草、竹茹、芡连、知母、石膏。
主治：小儿惊痫
5、癫痫白舍丸：实用中医儿科学728页
郁金、白矾，每次3克，每日2次。
主治：痰痫
6、定痫汤：临床奇效新方赖天拙素振琼编
川弓、红花、丹参、田七末、牛膝、郁金、天竹芡、石
菖蒲、钩藤。每日一剂。
主治：癫痫。证冗莫然意识丧失，眼球上翻，牙关紧闭，口吐泡沫，四肢抽搐，持续约2分钟后自醒，醒后身软嗜睡，舌质暗红有瘀点，脉弦。
家传秘方：榆林县高镇南，家传，陕西
老琥珀、硃砂、川芡连、山 ，川大芡、芡苓、川贝母。
主治：小儿惊风，发烧，项背强直，目上视，四肢抽搐，日发数十次者。
用法：三岁以下小儿每服三分，日服三次，开水调服。
五岁以下小儿每服五分，日服三次开水调服。
禁忌：惊恐、油腻，生冷瓜果。
针灸治病：陕西西安儿童医院中西结合科李鸿超
① 八卦阴阳轴心平衡理论头针（另文所述）
百会、印堂、内关、三阴交、合谷、太冲
② 鸩尾、中脘、合谷、太冲。
外用敷脐法（同上）
白胡椒挥发油，僵蚕粉。
涂脐，首用九天换药。治疗期间禁食辛辣，腥味食品物，以及南瓜、绿豆、大油，以及生冷瓜果。
总结：日月如梭光阴荏苒，中华文明上下五千年，创造了璀璨的民族文化。中医药常任为华夏优秀文化的瑰宝，源远流长，为中华民族的繁衍冒盛作出了不可磨灭的贡献。就中医治疗小儿癫痫的方法是多种多样的，丰富多彩，临床确实有一定不可磨灭的效果。如中医、针灸、推拿、按摩、点穴、耳针、拔罐、封闭、针挑、脐疗、食疗、外洗、外敷……。
辩证论治是中医的灵魂。中医学的继承与学习，历来讲究“悟”性，有言：医者，意也。西方医者缺乏辩证论治，又缺乏悟性，看图识字机械性治疗，利用镇静剂，合理适用但罢，泛滥应用确实可怕，小病治重，重病治死，未怎样，药物害死人。现在科技发展迅速，CT、MRI、B超、脑电图、视频……。所以告诫中医界同仁，振兴中医，以中医的特色与优势，在治疗各科中的疑难杂证，尤以小儿科癫痫等的同时，成为“必有非常之医，而后可疗非常之病”的大医。
注：因文中涉及专业用词，有些字可能出错，作者未校验，所以请大家慎用药方。如有需要交流，可以直接打作者电话：13032969012验证药方后再用。
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