进入胃内后一定要先拍一张粘液湖的照片。 8、胃窦部的通过:牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线,进镜十分容易;钩状胃的 胃窦和胃体几乎平行,必须强力调节大钮向上,推送胃镜才可以进入胃窦(进 镜时有可能会看到幽门逐渐远离视野,但是继续进镜就可以进入幽门);进入 胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央,以便推进内镜进入球部。 10、幽门与十二指肠的通过:要领:跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身,使 幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情 况下,只要对准幽门口进镜,就可以通过幽门;若幽门紧闭,胃窦蠕动又较 剧烈时则进入球部较困难,此时嘱病人平静呼吸,调整角钮使胃镜端部正面 对准幽门口,并尽量向幽门靠近,只要幽门无病变,在紧贴幽门口同时幽门 会自然开启。在幽门开放情况下,通过幽门时,术者会有“落空感”。 宋老师语录:1、进入幽门的小技巧:进入幽门困难的时候,可以先稍微 退镜后先尽量吸气(因为胃内的气体越多,通过幽门就越困难),然后,对准 幽门推进内镜,若幽门在向前推进的过程中发生了偏移,我们一定要记住幽 门偏移的方向,然后再次后退镜身,再次向前推进镜身的时候,要在推进的 过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮,目的就是跟住幽门,这 样做的成功率就会大大提高。2、敲门法:进入幽门困难者可用敲门法——在 幽门前反复进退胃镜几次,刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门, 则可乘机推进胃镜通过幽门。 通过幽门后若无视野,提示胃镜紧贴球部前壁,可稍稍向后退镜并注气 或注水,(右手握住镜身,保持右手与口垫之间的距离不变,镜身垂直于病人 纵轴防止镜身前端滑出球腔)即可看到十二指肠球腔四壁。视野正前方为前 壁,是十二指肠球部最容易观察的部位,也是溃疡的好发部位;视野的上方 是小弯(球内若有液体存留则会存留于小弯侧),视野的下方是大弯,显示不 清的时候可以轻微调节旋钮(down/up),一般向上调整大钮(up)可以观察 小弯侧,向下调大旋钮(down)可以观察大弯侧;后壁位于视野的右方,显 示不清的时候稍后退并且右旋可观察后壁,或者可以在退出时观察后壁,后 壁也是溃疡的好发部位,观察一定要仔细,但是,退镜观察时,稍有不慎就 会脱出,还得二次进镜。
如上图第一副所示,对准幽门,我们看到的图像就是第二幅图了,这时 候如第三幅图片所示;向前推送胃镜,如果进的刚刚好的话,我们就可以进
入球部的前壁,也就是第四幅图片了。如果你推进的过多的话,就如下图第一副所示,胃 |
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