心源性猝死，不可小觑！

心源性猝死，不可小觑！

2016-05-30 医学界心血管频道

在心源性猝死中，冠心病为病因的占了8成以上。

作者：汪芳

来源：汪芳心视界

资料显示，我国每年死于心源性猝死的人超过50万，即每天至少1000多人猝死！发生心源性猝死的人（特别是中青年人），生前大多有基础心脏病，如冠心病、心力衰竭、遗传性心血管疾病等，只是他们不知道或不重视。很多人自认为自己身体很好，忽视体检，甚至有不舒服症状也不就医想“扛过去”，实际后患无穷。

心源性猝死的首因——冠心病！

在心源性猝死中，冠心病为病因的占了8成以上。以前提及冠心病，大都会联想到头发斑白的老人，如今四五十岁的冠心病患者越来越多，我甚至接诊过数十例20多岁的患者。

晚上11点到凌晨这段时间，是肝脏代谢的重要阶段。熬夜时心脑血管的生物钟也会打乱，导致体内过多分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，进而引发血管收缩、血液流动缓慢、血黏稠度增加。因此，长期“黑白颠倒”的人患心脏病的风险会高于正常人。然而大城市生活压力大、节奏快，中青年群体正处于事业的黄金时期，不可避免地加班熬夜和饮食不规律，这也让他们的身体不再像看上去那么健康。

此外，“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”的应酬饭局，也不可避免地增加了血管的负担（血管内脂肪堆积）；诸如抽烟、喝大酒等不良习惯，也都增加了冠心病风险（有报道称，熬夜时吸烟，血液的黏稠度会比正常时升高数倍，极大加重了心脑血管事件的风险）。

心源性猝死的“前兆”与“急救”

心源性猝死一旦发生，能挽救回来的概率非常小。若想避免悲剧，还需未雨绸缪。那么猝死到底能否预知呢？

答案是肯定的。对于很多猝死患者家属的回忆总结看，猝死者病发前数天乃至数月可出现胸闷、胸痛、气促、疲惫、心悸、肩膀疼等不典型症状（当然有的也毫无症状），有的人活动剧烈时会伴有心慌、气短，而以前没有胃病的老年人也会出现恶心、呕吐等消化系统等症状。

PS：胸痛是猝死的重要征兆，这种痛往往“闷闷的”且一般发生在胸骨后方，整个边界不是很明确（跟手掌面积差不多）或者根本说不清到底哪疼。若出现“针扎般”的刺痛或者是“按着才疼”，往往跟心脏关系不大。

如果猝死不能避免，那么爆发后的急救就显得更为珍贵，因为这生死攸关的时间只有不到10分钟。首先要明确猝死：一般猝死发生时，会表现出严重的胸骨后压榨性疼痛、急性呼吸困难、心悸或眩晕，同时由于心脏骤停，脑血流会急剧减少而造成意识丧失。

抢救猝死患者，应立即对其心前区（左胸前乳头部位）进行有力的拳击，拳击的次数一般为2～3次，而后是心肺复苏（同时拨打120求救）：将患者平卧（手臂伸直），施救者手掌叠放后，手掌跟部置于患者胸骨中点处垂直下压（一分钟≥100次），胸廓下压幅度应≥5cm。每按压三十次，给予患者人工呼吸2次。反复进行以上抢救动作，直至医务人员到来。

注：心源性猝死多数由急性心梗引起，一旦爆发就会出现室速、室颤、室扑等一系列恶性心律失常，尤以室颤的危害最大，因为很多患者即使抢救回来，大脑也受到了不可逆的损伤甚至变成植物人。

除外，离子通道疾病、肥厚性梗阻型心肌病、夹层动脉瘤等也是导致心源性猝死的重要原因，其中前两类跟遗传、基因突变有一定关系（特别是年轻人）。所以，如果家族中曾有过年轻的心源性猝死患者，最好近亲属都能到医院做相关检查，以便及时排除和提早干预。

心源性猝死的“预防管理”

关于猝死的预防主要可包含以下几点：

1. 每年都要到正规机构去体检；

2. 劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张；

3. 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动等；

4. 注意过度疲劳的危险信号和前兆症状（特别是胸闷、气短等），注意休息；

5. 已患有冠心病、高血压等疾病的患者，应在医生指导下坚持服药治疗；

6. 如有室性心律失常，则应及时进行危险评估。明确心律失常的类型，评估心脏性猝死风险，并针对此做出相应的决策；

7. 加强心梗后心脏性猝死的预防。

PS：病毒性心肌炎引发的心源性猝死占了相当的比例，因而不容小觑。特别是在感冒高发季节，20岁左右的青年最易中招。由于心肌炎早期很难与感冒区分开，所以感冒不能久拖不理。建议到医院检查心电图、心脏B超及心肌损害标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶等），有条件的还可做病毒分离或抗体测定。一旦确诊为心肌炎，应积极治疗。