|
Solitaire 机械取栓 前循环动脉急性闭塞 1. 目标血管：直径>1.5mm，急性闭塞性病变，无过度迂曲。 2. 争取在局麻下完成造影及取栓过程。 3. 常规股动脉穿刺，留置6F 动脉鞘。 4. 先行主动脉弓造影，结合临床症状、体征及查体，5F 造影导管首先针对病变血管造影，明确诊断、TICI分级评分以及评估侧枝循环代偿情况。脑血管造影评估一般应在30 分钟内完成。 5. 造影完成评估后，应用长交换导丝配合5F 单弯造影导管，将6F导引导管送至病变侧颈内动脉。 6. 路途下，经6F 导引导管，REBAR18/27 微导管在0.014inch微导丝配合下小心通过血管闭塞部位，到达闭塞部位远端，经微导管行超选择造影，明确闭塞远端血管的血流状况及血栓的长度。 7. 经微导管输送Solitaire 支架（根据病变血管选择合适的直径、长度），到位后回撤微导管，展开支架，经导引管造影观察血流是否恢复，以及是否有动脉狭窄及斑块阻碍支架的展开。 8. 若血流有所恢复，支架呈展开状态持续5 分钟，高血压患者适当降压，以防止过度灌注，同时粗略检查患者神经功能状况。 9. 将Solitaire 支架部分回撤到微导管内，将微导管和支架一同拉入导引导管。为防止血栓破碎脱落，拉栓时，助手用50ml注射器用力回抽导引导管，直到支架系统整体拉出。若血栓堵住导引管，回抽困难，可将6F 导引管一并拉出。将回抽血过滤，观察血栓情况。 10. 取栓后，即刻复查造影，观察闭塞血管再通情况以及TICI 评分。如血管仍闭塞，可重复拉栓2～3次，如仍无效，将结束手术。 11. 如血管开通，但遗留重度狭窄，支架在病变段可以充分展开，考虑为动脉夹层，可考虑将支架解脱，留置在病变处。若狭窄为动脉粥样硬化所致，支架无法撑开狭窄，可用球囊扩张，再讲支架植入到病变处解脱。 12. 支架留置体内，术中和术后24 小时，使用IIbIIIa 受体阻滞剂（欣维宁） 13. 血栓如向M2 或A2 远端脱落，若患者症状无改善，可考虑经微导管应用溶栓药物或Penumbra抽栓，进行补救治疗，尝试开通远端闭塞的血管。 14. 血管内治疗完成后，即可评估患者神经功能状况。条件允许，可即刻行头颅CT检查，排除颅内出血的可能。 15. 病人返回病房继续治疗，需注意控制血压，防止血压过度波动。 *若有8F 球囊导引导管，在回撤支架时充盈球囊，阻断颈内动脉前向血流，Solitaire支架小心拉回到球囊导引导管口时，助手同样用力回抽导引导管。 后循环动脉急性闭塞 1. 使用6F 导引导管，送至病变侧椎动脉V2 段。 2. 如果锁骨下动脉或椎动脉V1/V2 段有重度狭窄，可先行球囊扩张成形，确保球囊导引导管能通过狭窄部位。 其余同前循环。 |
|
|
