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藤类药常用于治疗肢体经络、筋脉病变，临床上神经科应用较为广泛，治疗中风病用以缓解偏瘫、麻木、僵直等症，疗效显著。 1、藤类药之功效 1）活血祛瘀 藤类药具有活血祛瘀功效，多用于治疗瘀血阻络证。茎藤之属质地重厚，善驱逐部位较深在的络道经隧间之瘀血，故治疗因脑络瘀阻，脑髓失养，神机失用而产生的中风诸症尤为适宜。如鸡血藤、夜交藤、常春藤化瘀而兼养血扶正；天仙藤、络石藤、鸡屎藤、海风藤等通络化瘀，气血并调，天仙藤兼能利水消肿；忍冬藤、红藤化瘀清热，通脉除闭。临床应用可根据不同血瘀证选用，以提高疗效。 2）通经活络 《本草汇言》日：“ 凡藤蔓之属，皆可通经 人络” 。藤类药能深入络道经隧，搜剔逐出滞留其间的外风或内生之风邪，风邪得去，经络疏通，气血畅行，身体麻木则缓解。如天仙藤、络石藤、鸡血藤、海风藤、宽筋藤等都具有较突出的缓解中风后偏身体麻木症功用。 3）舒筋缓急 中风后恢复期，患者出现偏瘫一侧肢体拘挛 僵直、屈伸不利、活动困难等上位运动神经元瘫痪症状，治疗较为棘手。藤类药其形似筋而善治筋病，又因其性刚柔相济，能屈能伸，对筋脉拘挛、肢体僵直症，有柔筋舒筋之功。如 《要药分别》所言：“ 络石之功，专于舒筋活络，凡病人筋脉拘挛，不易屈伸者，服之无不获效。” 《药性解》载钩藤：“ 舒筋活血，兼主气血，故于经络靡所不入。” 而常用于治疗 肢体痉挛僵直症。尚有如鸡血藤、海风藤、宽筋藤、青风藤等，都具有柔筋舒筋、疏利脉络之功，为治疗痉挛性瘫痪常用之品。 4）开闭定痛 中风病恢复期，因痰瘀互结，闭阻经络，经 络不通，患者常出现偏瘫肢体疼痛。藤类药中之络石藤、海风藤、雷公藤、青风藤等，具有通络散结，开闭定痛之功，治疗中风后肢体疼痛疗效确切；鸡屎藤止痛，对多种神经痛均有良效，应用时结合辨证重用本品，可较快缓解中风后瘫肢疼痛。 5）健脑安神 鸡血藤温通血脉，养血和血，能使阴血充足 而脑神得养；钩藤除心热，平肝风；夜交藤养肝肾，止虚汗，安神催眠，《本草正义》日其：“ 治夜少安寐” ，故对中风病脑络不利，心血亏虚，脑神失养，或肝肾不足，阴不制阳，虚热上扰，心神不安之头晕、失眠、烦躁等症有较好治疗作用。 藤类药多属祛风湿类药，现代药理研究显示，本类药有较突出的抗炎作用，另外，鸡血藤、海风藤、雷公藤、青风藤、忍冬藤等尚具有较好的免疫调节作用。有研究表明，脑卒中后脑组织可出现较突出的炎症反应及免疫学异常，脑组织炎症损伤是影响病情及预后的重要因素，而脑动脉慢性炎症损伤又为脑卒中发病的重要基础。因此，藤类药对中风病有防治作用，可能主要与其抗炎及调节免疫等药理作用有关。另外，部分藤类药有抗动脉粥样硬化、抗凝血、抗血栓形成作用，如鸡血藤、木通等；有扩张血管、改善大脑血液循环作用，如海风藤、络石藤；有显著止痛作用，如鸡屎藤；有镇静、催眠、降血压等多种药理作用，如钩藤、夜交藤、络石藤、鸡屎藤 等。可见，藤类药用治中风病，作用独特，疗效显著，是治疗本病的较为理想的药物。 2、临床应用 1）辨证用药，对症用药藤类药性能各不相同，故临证时应结合辨证选用。如属风痰瘀血，痹阻脉络证，宜选用络石藤、海风藤、宽筋藤等祛风通络散结之品；阴虚阳亢证宜选钩 藤、夜交藤等具有清热、平肝等功效者；瘀血阻络而兼血虚者宜选用化瘀并补血之鸡血藤、夜交藤；气虚血瘀证宜选天仙藤、鸡血藤、海风藤等偏温之品；阴虚有热，或痰热夹瘀阻络 者，宜选用络石藤、忍冬藤、红藤、钩藤等以清热活血、化瘀通络。同时，对缓解中风病不同症状及体征，藤类药又各具特点。如络石藤、鸡血藤、海风藤具疗瘫起废之力，尤宜以治疗偏瘫为主要表现者；天仙藤、络石藤、鸡血藤、丝瓜藤等可缓解肢体麻木，治疗以偏身麻木为主者或偏瘫并麻木者；鸡屎藤擅治中风后偏瘫肢体疼痛，海风藤、宽筋藤、络石藤、钩藤等擅治强直性痉挛性瘫痪；天仙藤治中风后偏瘫肢体浮肿效好，临床可据症选之。结合辨证及对症用药，既体现了辨证论治的原则，又充分发挥藤类药的功效特点。 2）多味合用，增强疗效多数藤类药作用较温和，对病情顽固的中风病，必须数味使用，形成合力，才能产生强大的通经络、开闭结、行气血功效，促进改善偏瘫麻木等症。如张基 谟用四藤汤? ，李传芳用起瘫煎川，黄建成等用桃红四藤汤等治疗中风病，皆数藤合用，取得较好疗效。临证常结合辨证与辨症，选3～4味配入复方，临床疗效确切。 3）剂量宜重，疗程宜长中风病病位深在，病情重笃，非味薄气轻之品可疗。藤蔓药虽质地厚重，但多数作用和缓，欲取其治疗中风病，除多味并投外，还须使用重剂方显其效。如 海风藤、宽筋藤、络石藤、钩藤用量一般20g以上，夜交藤用30g以上，而鸡血藤可用30～50g，鸡屎藤治瘫肢疼痛，必用45～60g或更多。再则藤类药用治中风病，疗效出现是一个渐进积累的过程，因而疗程宜长，作用才突出，且长程应用，藉其通脉疏络，调和气血之能，促进偏瘫、麻木等症的康复，对防止中风病复发，亦甚有助益。大剂量、长期使用藤类药，须注意顾护胃气，常配以陈皮、砂仁、麦芽等行气和胃之品，以防脾胃呆滞，纳化失常，影响药物的摄入与吸收。 4）藤虫并用，相得益彰虫类药灵动善走，擅攻逐搜剔经脉络道间之风痰瘀邪，通利脉络。藤类药亦易深入络道经隧，长于通经络。二者并用，相得益彰，增强通经活络，疏达气血 之力。如李秀林以验方四藤三虫汤治疗中风病，王德文以家传秘方五虫四藤汤治疗中风偏瘫皆效。对中风病急性期患者生命体征稳定后，常取虫类与藤类药并用治之。偏瘫为主 者，以水蛭、蜈蚣、地龙、僵蚕合络石藤、鸡血藤、海风藤、忍冬藤，配用马钱子、稀莶草治疗；偏身麻木为主者或偏瘫并麻木者，以全蝎、蜈蚣、地龙、白花蛇( 或乌梢蛇) 合络石藤、鸡血藤、天仙藤，同时配用桑枝、豨莶草治疗；瘫肢拘挛僵直，屈伸不利者，以全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、白花蛇( 或乌梢蛇) 合络石藤、宽筋藤、钩藤、海风藤，同时配用木瓜、伸筋草治疗等。临床疗效满意。 5）内服外治并举 藤类药对中风后多种症状有较好疗效，内服有效，外用亦佳，采用内服外治并举，可充分发挥药效，促进临床症状较快改善。临床应用时在常规内服汤药同时，选用络石藤、鸡血藤、天仙藤、海风藤各30—45g，制川乌、制草乌、法半夏各15g，海藻30g，甘草10g。水煎后浸泡或热敷患肢，每天早晚各1次，每次20～30分钟，连用15～30天，对肢体麻木、疼痛、痉挛、僵直、瘫痪等症，有较好改善作用。 |
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