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这6则来自2016年5月的报道。 目录
GOG248的肿瘤突变分析 雷帕霉素衍生物对于内膜癌有确定而轻微的治疗效果。如果发现相关分子标记物对于指导临床可能有所帮助。GOG248就是一项研究西罗莫司对于晚期内膜癌的II期研究。一项研究以GOG248中的患者组织学和全血样本进行分析。结果73例招募者中有55例获得测序数据。突变率与既往报道相似：常见突变包括阿PTEN（45%），PIK3CA（29%），PIK3R1（24%），K-RAS（16%），CTNNB1（18%）；不常见的包括阿AKT1（4%），TSC1（2%），TSC2（2%），NF1（9%），FBXW7（4%）。AKT1突变和PFS增加（HR 0.16，95% CI 0.01-0.78）以及缓解率（缓解率差异0.83，95% CI 0.03-0.99）有关。CTNB1突变增加PFS（HR 0.46，95% CI 0.20-0.97），但不改善缓解率（缓解率差异0.00，95% CI -0.34-0.34）。TSC突变的患者都有客观缓解率。PIK3CA，PTEN、PIK3R1，KRAS的突变和PFS及缓解率没有关系。 文献引自：Myers AP,Filiaci VL, Zhang Y, et al. Tumor mutational analysis of GOG248, a phase IIstudy of temsirolimus or temsirolimus and alternating megestrol acetate andtamoxifen for advanced endometrial cancer (EC): An NRG Oncology/GynecologicOncology Group study. Gynecol Oncol. 2016;141(1):43-8. 这项来自Canadianhigh risk endometrial cancer consortium项目的研究包括7个学术性癌症中心1260例患者，分析对象是宫体3级内膜样癌（398例）、浆液性癌（449例）、透明细胞癌（91例）和癌肉瘤（236例）以及其他类型（即混合性肿瘤或为分化性癌83例）。在这7个研究中心内辅助治疗方式和手术分期范围存在显著差异。在1级和2级的手术患者中，组织学类型是预测OS的独立的高危因素。辅助性放疗能够改善3级内膜样癌和透明细胞癌的OS，辅助性化疗能够改善浆液性癌和癌肉瘤的的OS。在全面分期的IA期浆液性癌和癌肉瘤中依然有很高的复发率（分别为17.8%和21.4%）。 文献引自：Bernardini MQ,Gien LT, Lau S, et al. Treatment related outcomes in high-risk endometrialcarcinoma: Canadian high risk endometrial cancer consortium (CHREC). GynecolOncol. 2016;141(1):148-54. 这项研究纳入780例明显早期的内膜癌，都接受了机器人辅助的全子宫切除、盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除，其中盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除661例，前哨淋巴结成像（SLN）及盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除119例。SLN以异硫蓝和吲哚绿进行成像。结果成像组和未成像组的基本情况（BMI，组织学，浸润深度和LVSI浸润比例）一致。成像组切除的盆腔淋巴结数目更多一些，两组腹主动脉旁淋巴结切除个数类似。成像组淋巴结转移率更高（30.3%vs. 14.7%，p < 0.001），IIIC期更多（30.2%vs. 14.5%，p < 0.001），GOG高危病例更多（32.8%vs. 21.8%，p = 0.013），接受化疗+放疗的比例更多（28.6vs. 16.3%，p < 0.001）。在成像组36例有转移的患者中，18例仅有SLN转移，SLN的假阴性率为1/36（2.8%），在22/35例SLN转移的患者中发现镜下转移或孤立的癌细胞。多参数分析发现SLN显著增加转移的检出率（调整后的OR3.29，p < 0.001）。 可见，在内膜癌分期术中前哨淋巴结成像能够增加淋巴结转移的检出率，增加辅助治疗的应用率。 文献引自：HollowayRW, Gupta S, Stavitzski NM, et al. Sentinel lymph node mapping with staginglymphadenectomy for patients with endometrial cancer increases the detection ofmetastasis. Gynecol Oncol. 2016;141(2):206-10. 这项研究包括40例患者，其中3例为初始手术，37例为其他治疗后的继发手术。全盆腔、前盆腔和后盆腔廓清术分别为85%、5%和10%。40例患者中31例为治愈目的，9例为姑息目的。5年和10年生存率分别为61.4%和51.1%。而治愈目的的31例患者5年和10年生存率更高，分别为72.6%和59.4%；姑息目的的9例患者5年和10年生存率分别为19.1%和0。 文献引自：Schmidt AM,Imesch P, Fink D, et al. Pelvic Exenterations for Advanced and RecurrentEndometrial Cancer: Clinical Outcomes of 40 Patients. Int J Gynecol Cancer.2016;26(4):716-21. 一项研究根据2003-2011年国立癌症数据库（National CancerData Base）对子宫透明细胞癌进行分析。总计发现了3212例患者，化疗、放疗和放化疗的患者分别有23.3%、19.7%和11.1%。根据年龄、种族、社会经济状态、就诊机构类型、分期、手术、淋巴结切除、合并症指数、诊断年代和注册地点等因素进行校正后，放化疗和生存改善显著相关（HR 0.74，95% CI 0.61-0.90）。对于早期患者，辅助治疗并不能改善生存。但是对于晚期患者，无论化疗还是放化疗均能显著改善预后。 因此，对于早期子宫透明细胞癌，辅助治疗并不显著改善生存；化疗和放化疗能够显著改善晚期患者的预后。 文献引自：Gockley AA,Rauh-Hain JA, Anders AM, et al. Patterns of Care, Predictors, and Outcomes ofAdjuvant Therapy for Early- and Advanced-Stage Uterine Clear Cell Carcinoma: APopulation-Based Analysis. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(4):697-704. 这项研究分析了4197例宫腔镜的图片和录像，其中48例可疑I型内膜癌，26例呈现肾小球状，22例没有这样的表现。结果最终切除子宫后的组织学发现，呈现肾小球状内膜的患者中96%（25%）为2级或3级的内膜癌，这种形态学的敏感性和特异性分别为84.6%和81.8%，预测高级别癌或浸润癌的似然率4.6。 下图是大脑状模式，息肉样的内膜伴随着灰白色变化，没有内膜腺体。这种模式以前被认为是癌症表现。 下图是肾小球状模式，息肉状内膜伴随乳头状特点，包含异常的新生血管特点，这些新脉管被覆一薄层内膜腺体其互相交错。 文献引自：Su H, Pandey D,Liu LY, et al. Pattern Recognition to Prognosticate Endometrial Cancer: TheScience Behind the Art of Office Hysteroscopy-A Retrospective Study. Int JGynecol Cancer. 2016;26(4):705-10. |
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