不寐，气血不足、精亏神越证，治以补气养血、固精安神。
邓某，女，30岁。2007年4月9日初诊。
不寐2年。
初诊：患者自述2年前患失眠，时有心悸，畏响声，入睡难，多梦，劳累后有心痛、气短，素有手足不温。曾患乳腺纤维瘤，手术切除。近日因家中装修，劳累后失眠加重，入睡难，多梦，心慌，乏力，气短，月经先期10天，量多，色暗淡，腰背酸痛。经某医院检查，诊断为神经官能症，具体用药不详，治疗无效，遂寻求中医治疗。面色萎黄，眼圈青暗。舌淡暗，体胖，脉细。
中医诊断：不寐，证属气血不足、精亏神越证。
西医诊断：神经官能症。
治法：治以补气养血、固精安神。
处方：黄芪40g，党参15g，熟地黄40g，麦冬15g，川续断20g，狗脊20g，砂仁15g，菊花20g，枸杞子20g，合欢花15g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服4剂。
二诊（2007年4月16日）：服药后诸症稍减，仍失眠多梦，气短乏力，胸闷甚欲捶打胸背。舌淡紫，苔白，脉弦细。此为气血亏虚之象，然脾胃为后天之本，气血生化之源，故遵循前法，加大实脾调气之力。上方去甘草、川续断、狗脊、枸杞子、麦冬、菊花，加当归15g，川芎10g，山药40g，白术20g，苏梗20g，炒枣仁25g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服6剂。
三诊（2007年4月25日）：服药后诸症减轻，失眠好转，乏力气短、胸闷、腰背痛渐轻，月经仍先期，现正值经期。舌淡暗，苔微黄，脉细。正值经期且经量较多，故在顾护脾胃之时，兼以补肾调经。上方去当归、川芎、山药、白术、苏梗，加女贞子20g，旱莲草15g，川贝母10g，甘草10g。水煎服，1日半1剂，早晚2次温服，连服6剂。
四诊（2007年5月5日）：服药后诸症有明显改善，因工作外出而停止服药。
疗效：调整治疗近1月，睡眠转佳。
按：不寐为临床常见病，发病率逐年上升，临床与个人体质、性格、环境、精神、情志因素相关。临床多表现为入睡难、易醒、多梦、心悸、乏力等症状。《景岳全书》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳……凡思虑、劳倦、惊恐、忧愁，乃别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”本例患者失眠已2年，近日因烦劳而不寐加重。乃由素体气血不足，阴阳不调，肝肾阴精亏虚，而致心神失养，阳不入阴，入夜而神不安室，浮越在外而成不寐，入睡难、多梦、易惊、心悸；气虚则气短、乏力，劳累后加重；气虚失摄，则月经先期，量多；肾虚血弱，则经血色暗淡；肾虚失养，则腰背酸痛等。采用补气养血、固精安神法治疗。方中黄芪、党参、熟地黄、麦冬、枸杞子补益气血以安神；川续断、狗脊温补肝肾，“阳气者精则养神”，既安神又强壮腰膝而止痛；合欢花安神促眠；菊花清热，以防精血不足而生虚热；砂仁行气，使补而不滞；甘草调和诸药。二诊仍见气血亏虚之象，故减温补之力，加入当归、川芎、苏梗，调和气血而安神促眠，且可开郁止痛；加山药、白术益脾固精以安神；增入枣仁加强安神之力。三诊加入二至丸（女贞子、旱莲草），滋阴促阳入于阴；加川贝母以开郁行气，通达阴阳。诸诊调治后，气血得补，阴精得固，心神得养，郁结得开，诸症自愈。
