小儿咳嗽，警惕支气管炎“找上门”

急性支气管炎或急性气管-支气管炎在婴幼儿期发病次数较多、病情较重，常并发或继发于上下呼吸道感染，并为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种临床表现。

一、常见病因

1.由多种病菌单一或混合感染，能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。

2. 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性体质、慢性鼻炎、慢性咽炎者易发病。

二、问诊要点

急性支气管炎	多数先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主，始为干咳，后有痰；但婴幼儿往往不会吐痰而咽下，且易伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
哮喘型支气管炎	有哮喘表现的支气管炎，其特点是： 多见于三岁以下小儿，有湿疹或过敏史者。 有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难等。 有反复发作倾向，但随年龄增长发作逐渐减少。

三、治疗与用药原则

本病以病毒感染多见，多数为自限性。

以对症治疗为主，不宜常规使用抗感染药物。有细菌感染者则可用β-内酰胺类抗生素。

极少数可由肺炎支原体、衣原体、百日咳引起，此时应给予大环内酯类抗生素治疗。

急慢性支气管炎引起的痰黏稠、咳痰困难等，宜选择氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚、溴己新等祛痰药。

急性上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎等引起的咳嗽可选择右美沙芬、愈创甘油醚与其他镇咳平喘药合用或复方制剂。

对于呼吸道感染性疾病如急慢性支气管炎、肺炎等有频繁咳嗽和痰多者，可选择复方甘草合剂。

呼吸道感染引起的无痰干咳、繁咳或百日咳等剧烈咳嗽可选择喷托维林、右美沙芬等复方镇咳药。

用药原则：中成药+止咳化痰药+抗感染药

• 抗病毒药：利巴韦林、抗病毒口服液等。

• 抗细菌药：头孢克洛、阿奇霉素、罗红霉素等。

• 解热药：对乙酰氨基酚等。

• 止咳药：川贝清肺、右美沙芬等。

• 平喘药：丙酸倍氯米松、沙丁胺醇等。

• 营养素：维生素C、牛初乳、蛋白粉等。

主药	抗病毒	如抗病毒口服液、利巴韦林颗粒
	抗细菌	如阿莫西林颗粒、头孢克洛颗粒、罗红霉素颗粒
辅药	对症处理	如小儿咽扁颗粒、清咽颗粒、川贝清肺糖浆
	缓解症状	如丙酸倍氯米松、沙丁胺醇
关联用药	增强免疫力	如复合维生素滴剂、维生素C泡腾片、牛初乳粉、蛋白粉

四、关联销售

本病一般症状需精心护理，可对症服用止咳化痰药，以不影响排痰为主。若病情有变化，建议及时就医，以免延误病情。

五、常用中成药

证型	治疗原则	适用人群	常用药物
风寒咳嗽	解表散寒 宣肺止咳	适用人群 咳嗽、痰稀色白、鼻塞流清涕或伴有恶寒 、无汗、苔薄白，多数因风寒感冒所致的患者。	通宣理肺丸
风热咳嗽	清热宣肺 止咳平喘	咳嗽，痰黄白黏稠，鼻塞流黄涕，或伴发热、咽喉肿痛、舌尖红、苔薄黄、多数因感冒风热所引起的患者。	小儿清热利肺口服液 小儿咳嗽宁糖浆 小儿咳喘灵口服液 健儿清解液
痰热咳嗽	清肺化痰 止咳	咳嗽、痰黄白而稠，咳吐不爽，咳嗽时面赤唇红，或伴有发热口渴、舌质红、苔黄腻、咽喉痛，多数因肺有痰热外感风热引起的患者。	小儿化痰止咳冲剂 小儿止咳糖浆 小儿咳喘灵颗粒 橘红痰咳液 小儿宣肺止咳颗粒
阴虚咳嗽	补中益气 养阴润肺 化痰止咳	多为咳嗽日久，咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，舌淡的患者。	川贝清肺糖浆 养阴清肺膏 秋梨润肺膏 川贝秋梨膏

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