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实态：体内通道闭塞导致毒素不能正常排出的状态。 基本表现： 经常腹痛、便秘的人； 经常饭后腹胀、嗳气反流的人； 体型状实、腹部按之饱满的人； 患有胆囊炎、胆石症、胰腺炎的人； 思维减慢或思维错乱的人； 容易头昏、头痛、烦躁易怒的人； 月经不调或闭经、或经来不畅、漏下不止的人。
（1）大黄状态：以胃-肠壅实、梗阻（胃家实）继发积热为特征的体质状态。 1大实痛。是指腹痛而大便不通，按之腹部有充实抵抗感，患者可感到腹部有不适感、压痛感、胀痛感，甚至痛不可按。如大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日······从心下至少腹硬满而痛不可忍者”，是典型的大黄状态。 2烦热。是精神症状，急重症可见谵语、烦躁、其人如狂、独语如见鬼状、目中不了了等；慢病可见记忆力下降、注意力不集中，易情绪失控、思维减慢、思维错乱等。 3口燥舌黄，舌体坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状，即黄煌教授总结的大黄舌！与之相反的舌体柔嫩、舌面润滑、口不燥渴的状态，就要慎用大黄！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130条）的训诫。 4脉滑实。滑，指脉来流利、圆滑鼓指，也指脉搏相对较快；实，是指脉力充裕，按之有力，提示患者的心功能好，血压可能较高，体格壮实，此即“大黄脉”，脉实、脉滑、脉沉实、脉沉滑、脉滑数均属此类。 5体格健壮或胖壮。肌肉丰满，面红赤有油光，口唇宽厚、暗红，皮肤易生疮痘；腹部充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛；易头昏、头痛，记忆力下降，注意力不集中；易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等； 6食欲旺盛。但食后易出现腹部胀痛、大便秘结；大便易出血；自觉身体发热；容易感染，容易生痈疽疔疮；血压偏高、血脂偏高、血粘偏高； 7女性多月经不调。或闭经、或月经不畅、或漏下不止。 8导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律。 9大黄的体质状态多见于中、老年人。 10大黄类方：大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤。
（2）枳实状态：以气机的阻滞为突出表现的实体。 1胸腹痞满、痛+ 大便不通。 2所谓的痞：是一种自觉的堵闷不适感、胀满感。胸腹痞满，是患者感到其胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。用手按压，剑突以下可以明显的感到其腹壁肌肉坚硬、有抵抗感。患者常诉说按压上腹部有不适感或疼痛感，这就是张仲景所描述的“心下坚”和“心下硬”。 3其人多大便干燥难解，或者数日一行，所谓“腹大满不通”、“脾约”，或者便秘与腹泻交替出现。 4腹部充实，按压腹部时会有明显的抵抗感，容易出现腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气、返流。 5女性容易容易出现神经性头痛、乳腺小叶增生。
总结：实体包括了以胃肠壅实继发积热为特征的大黄状态和以气机阻滞为特征的枳实状态。 |
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