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小孩哮喘反复咳嗽吃什么治疗小儿咳喘中医调理方法

 听雨童童 2016-06-02

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小儿哮喘是儿科一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以小孩发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重时的孩子不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。

本病包括西医学支气管哮喘、喘息性支气管炎等病。

小儿哮喘中医治疗法

1  治疗原则

哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则,按发作期和缓解期分别施治。本病应重视缓解期的治疗,以图长期缓解。发作期当攻邪以治其标,治肺为主,分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应温、热邪应清、痰浊宜涤、表邪宜散、气逆宜降等。属于虚实兼见、寒热并存者,治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本,调其肺脾肾等脏腑功能,消除伏痰夙根。在缓解期以补肺固表、补脾益肾为主,调整脏腑功能,去除生痰之因。哮喘属于顽疾,宜采用多种疗法综合治疗,如三伏天敷贴疗法的冬病夏治,哮喘重度、危重度发作可配合西药治疗。

2  分证论治

2.1  发作期

2.1.1  风寒束肺证(推荐级别:D)

治法:温肺散寒,涤痰定喘。

主方:小青龙汤(《伤寒论》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)加减。

常用药:麻黄(炙)、桂枝、细辛、干姜、法半夏、紫苏子、莱菔子、白芥子、五味子、白芍、炙甘草等。

药物加减:咳嗽甚者,加紫菀、款冬花、旋覆花;哮吼甚者,加射干、僵蚕、地龙;喘促甚者,加赭石。若表寒不甚、寒饮阻肺者,可用射干麻黄汤加减。

2.1.2  痰热阻肺证(推荐级别:D)

治法:清肺涤痰,止咳平喘。

主方:麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)合苏葶丸(《医宗金鉴》)加减。

常用药:麻黄(炙)、苦杏仁、前胡、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。

药物加减:喘急者,加地龙、僵蚕;痰多者,加胆南星、竹沥;咳甚者,加百部(炙)、款冬花(炙);热重者,加栀子、鱼腥草;咽喉红肿着,加山豆根、板蓝根;便秘者,加瓜蒌子、枳实、大黄;若表证不著,喘息咳嗽,痰鸣,痰色微黄,可选用定喘汤加减。

2.1.3  外寒内热证(推荐级别:D)

治法:解表清里,止咳定喘。

主方:大青龙汤(《伤寒论》)加减。

常用药:麻黄(炙)、桂枝、白芍、细辛、五味子、法半夏、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、野菊花、炙甘草等。

药物加减:热重者,加栀子、鱼腥草、虎杖;咳嗽重者,加桑白皮、前胡、紫菀;喘促甚者,加射干、桑白皮;痰热重者,加地龙、黛蛤散、竹沥。

2.1.4  肺实肾虚证(推荐级别:D)

治法:泻肺平喘,补肾纳气。

主方:偏于肺实者,用苏子降气汤(《丹溪心法》)加减。偏于肾虚者,用都气丸(《症因脉治》)合射干麻黄汤(《金匮要略》)加减。

常用药:偏于肺实者:紫苏子、苦杏仁、前胡、法半夏、陈皮、肉桂、丹参、紫菀、款冬花、麻黄(炙)、熟地黄、五味子等。偏于肾虚者:山茱萸、熟地黄、补骨脂、山药、茯苓、款冬花、紫菀、法半夏、细辛、核桃仁、五味子、麻黄(炙)、射干等。肺实肾虚并重时二方合用。

药物加减:动则气短难续者,加紫石英、诃子;畏寒肢冷者,加附子、淫羊藿;畏寒腹满者,加椒目、厚朴;痰多色白,屡吐不绝者,加白果、芡实;发热咯痰黄稠者,加黄芩、冬瓜子、金荞麦。

2.2  缓解期

2.2.1  肺脾气虚证(推荐级别:D)

治法:补肺固表,健脾益气。

主方:玉屏风散(《世医得效方》)合人参五味子汤(《幼幼集成》)加减。

常用药:炙黄芪、白术、防风、党参、五味子、茯苓、法半夏、橘红、炙甘草等。

药物加减:汗出甚者,加龙骨(煅)、牡蛎(煅);喷嚏频作者,加辛夷、蝉蜕;痰多者,加僵蚕、远志;腹胀者,加枳壳、槟榔、莱菔子;纳谷不香者,加焦六神曲、谷芽(炒)、焦山楂;便溏者,加山药、白扁豆(炒)。

2.2.2  脾肾阳虚证(推荐级别:D)

治法:温补脾肾,固摄纳气。

主方:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

常用药:附子、肉桂、山茱萸、熟地黄、淫羊藿、山药、茯苓、白术、核桃仁、五味子等。

药物加减:虚喘明显者,加蛤蚧、冬虫夏草;咳甚者,加款冬花、紫菀;夜尿多加益智仁、菟丝子、补骨脂。

2.2.3  肺肾阴虚证(推荐级别:D)

治法:养阴清热,敛肺补肾。

主方:麦味地黄丸(《寿世保元》)加减。

常用药:麦冬、北沙参、百合、五味子、山茱萸、熟地黄、枸杞子、山药、紫河车、牡丹皮等。

药物加减:盗汗甚者,加知母、黄柏;呛咳不爽者,加百部、款冬花;潮热者,加鳖甲、地骨皮。

3  中成药

小青龙冲剂:每袋9g。成人剂量:每次1袋,每日3次。建议用法用量:每服剂量:<3岁3g,每日3次;3~6岁6g、>6岁9g,每日2~3次。用于风寒束肺证。(推荐级别:C)

哮喘宁颗粒:每袋10g。每服剂量:5周岁以下儿童每次5 g、5~10周岁10 g,11~14周岁20 g,每日2次。用于痰热阻肺证。(推荐级别:C)

玉屏风颗粒:每袋5g。每服剂量:1~3岁2.5g,每日2次,4~6岁5g,每日2次,>6岁5g,每日3次。用于肺脾气虚证。(推荐级别:D)

4  敷贴疗法

白芥子21 g、延胡索21 g、甘遂12 g、细辛12 g,共研细末,分成3份,每隔10日使用1份。用时取药末1份,加生姜汁调和,取直径约1.5 cm大小,分别贴在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴,贴2~4 h揭去。若贴后皮肤发红,局部出现疱疹,可提前揭去。贴药时间为每年夏季的初伏、中伏、末伏3次,连用3年。用于缓解期肺、脾、肾气虚、阳虚,痰饮内伏证培本治疗。(推荐级别:C)

5  针灸疗法

取定喘、天突、内关。咳嗽痰多者,加膻中、丰隆。针刺,每日1次。用于发作期。

取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3~4穴,针刺加灸,隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。(推荐级别:D)

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