权威产检指南（3）| 孕晚期：28周~产后42天

文 / 风信子-小宇

审核专家 / 李婵娟医生（南京市妇幼保健院妇产科副主任医师）

从现在开始，您已经进入孕晚期了，还有两个多月就有一位新成员加入您的家庭了，这个时候您产检的次数频率将有所增加。36周前每两周进行一次产检，37周起则每周进行一次。

28周～36周

每两周检查一次

【必查项目】宫高、腹围，胎心率测定。

【备查项目】根据个人情况不同进行相应抽血检查：血常规、肝肾功能、凝血，总胆汁酸、甲状腺功。必要时进行超声和心电图检查。

此外妈妈们除了要在医院进行相应检查外，自己在家中也应进行相应的自我监测

自我生活检视

1

监测体重

如果体重增长过快，需要考虑最近身体是否出现有水肿？此时准妈妈的肚子已大到一定程度，有可能会压迫到静脉回流。静脉回流不好的孕妇，此阶段较易出现下肢水肿的现象。

如何自我检视水肿呢？将大拇指压在小腿胫骨处，如果存在水肿，皮肤会明显地凹下去，并且不会很快恢复。随着怀孕周数的增加，准妈妈的水肿现象会越来越明显。

预防方法：平时可穿着弹性袜，睡觉时将双脚抬高，并以左侧位躺。

2

监测胎动

胎动反映的是宝宝在宫内的状况，在妊娠28周以后，准妈妈们可以在家中通过数胎动来自我监测胎儿的情况。

操作方法：

每天早、中、晚固定一个时间，每次1小时，胎儿动一次算作1次胎动（如果是连续动也算1次），然后将3次胎动数总和乘以4，即代表12小时的胎动数。 

· 若胎动计数≥30次/12h，为正常。

· 若胎动<10次>

3

监测宫缩

腹部出现发硬的状况预示着出现宫缩。

若偶尔出现子宫收缩，可在家继续观察。若出现规律并且逐渐增强的收缩——通常这种收缩会持续30秒以上间歇5~6分钟——且伴有便意感，就可能进入产程阶段，孕妇须立刻前往医院。

4

为分娩做准备（33周~36周）

准妈妈们在这个时间可能会比较紧张和兴奋，因为还有一个月的时间就会有一个新的小生命降临到您的家中，这个时候我们需要做的是放轻松~~~ 保持一个轻松愉悦的心情，迎接这个小生命的到来。

· 预计回老家待产的妈妈，要请目前的妇产专科医师提供一份妊娠报告，让孕妇带回去给新的妇产专科医生做参考。

· 向医院咨询分娩的相关知识，包括分娩方式、临产的症状及分娩的镇痛等等。

· 准妈妈们需要保持健康的生活方式，包括适量的运动、平衡膳食、控制糖和盐等等；关于孕晚期营养和运动，我们日后将会有专文详述。

· 仍然要按照刚刚说的方法监测胎动和宫缩的情况。

· 处理好工作中的交接，以及休假的事宜。

· 外出时，记得随身携带保健卡、孕妇健康手册。

37周~分娩

每周检查一次（40周之后，每3天检查一次）

【必查项目】1） 包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，医生评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S／D比值）等。2）NST检查（每周1次）。（检查项目会因个体差异适当的增多或减少）

【备查项目】无

自我生活检视，及准备

1

监测胎动

胎动反映的是宝宝在宫内的状况，在妊娠28周以后，准妈妈们可以在家中通过数胎动来自我监测胎儿的情况。

操作方法：

每天早、中、晚固定一个时间，每次1小时，胎儿动一次算作1次胎动（如果是连续动也算1次），然后将3次胎动数总和乘以4，即代表12小时的胎动数。 

· 若胎动计数≥30次/12h，为正常。

· 若胎动<10次>

2

监测宫缩

腹部出现发硬的状况预示着出现宫缩。

若偶尔出现子宫收缩，可在家继续观察。若出现规律并且逐渐增强的收缩——通常这种收缩会持续30秒以上间歇5~6分钟——且伴有便意感，就可能进入产程阶段，孕妇须立刻前往医院。

3

监测阴道出血

在分娩发动前24~48小时内，由于成熟的子宫下段及宫颈不能承受宫腔内压力而被迫扩张，使该处血管破裂，少量出血并与黏液相混合排出阴道，这就是我们所谓的“见红”了。它预示着你可能即将启动分娩。

如果阴道出血量过多，超过月经量，准妈妈便需要即刻去医院了。

4

生活准备

宝宝有可能会随时出生，你最好提前准备好入院相关的物品：

· 准备“待产包”，可避免用品携带过多或不足。（查阅历史消息，可以看到我们为你准备的《精致简练de待产包》）

· 额外多提醒一遍不嫌多：保健卡、孕妇健康手册、夫妻双方的身份证、钱，还有老公。

· 前往医院的最佳路线，以及在上下班高峰时的备用路线；以及没有私家车的家庭，如果半夜前往医院的交通工具问题。

· 月嫂或其他家人的时间安排。

【请注意：以下几种情况，需要及时前往医院住院】

1. 破水。直接前往医院。若置之不理，可能会受到细菌感染的危险。

2. 出血。如果在足月期出现见红，就是分娩即将开始的可靠信号，应立刻前往医院。

3. 规则性阵痛。每次时间间隔若在5分钟时，就要前往医院待产。

4. 孕周超过41周。立即前往医院。

产后42天

此时的检查主要看产妇产后的恢复情况。

4

产妇的42天检查

· 对于阴道分娩的妈妈们：了解宫颈的情况，看是否还有恶露；如果做了会阴侧切，还要看伤口愈合情况；按压宫底，了解子宫的复旧情况。

· 对于剖宫产的妈妈们，则需要检查腹部伤口的愈合情况。

· 产妇的精神心理状况。母乳喂养指导。

· 由于每个人的情况都不同，还需根据您的出院医嘱进行相关个体化的检查。

（· 当然宝宝也是要进行相应的42天健康检查的。此处略去，日后有专文详述。）

 

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李婵娟 医生

（南京市妇幼保健院）

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