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川芎、 当归、 白芍各30g，蔓荆子、 辛夷、 没药、 甘草各10g，全蝎、 蜈蚣、细辛各5g 气虚者加黄芪、 党参各30g；血虚者加 枸杞、 生地各20g；失眠者加酸枣仁、 远志各10g；肝火旺者加柴胡、 黄芩各10g；痰湿盛者加半夏、 南星各10g。 张某,男, 37岁。1998年4月29日就诊。3年前因乘坐火车,于窗口入睡而致头痛,以右侧为甚,呈搏动性刺痛。 伴有恶心呕吐,夜间入眠差,多梦,每次发作持续3d～4d。曾服用川芎素片、 颅痛定、 维生素B1等药物均效罔,故求治于中医治疗。诊见患者表情痛苦,疼痛难忍,喜用手抱头部,舌质暗红、 苔薄白,脉沉涩。 神经系统检查及眼底检查末见异常。 诊断为血管性头痛,证属血虚受风,脉络瘀阻。 治以养血除风,通络止痛。 处方:救脑汤加味。川芎、 当归、 白芍各30g，蔓荆子、 辛夷、 白芷、 没药、 甘草各10g，全蝎、 蜈蚣、 细辛各5g，黄芪40g，炒枣仁30g。 服用3剂后,头痛减轻。继服15剂,头痛症状消失。随访半年未复发。 血管性头痛属中医 “ 偏头风”、 “ 头 痛”等范畴。 头为诸阳之会,又为髓海所在,凡五脏精华之血、 六腑清阳之气皆上注于头。 故六淫之邪外袭上犯巅顶,邪气滞留、 阻遏清阳或内伤诸疾导致气血逆乱、 瘀阻脉络、 脑失所养而产生头痛。如果头痛反复发作,病程较长,久治不愈,日久便产生 “ 久病入络”和 “ 久病必瘀”的病理改变。清代明医陈敬之治疗头痛尤多独到见解。采用陈老的救脑汤化裁治血管性头痛每每见效。方中川芎祛风止痛颇佳,善行血中之气、 祛血中之风,上行头目巅顶。 《本草》“ 川芎血中之气药也”、 “ 主中风入脑头痛痉挛”。 下行血海、 走而不守,既可活血化瘀,又可行气止痛。 当归养血活血,功专通经止痛,辅川芎增强止痛之效,抑川芎辛窜太过之弊。辛夷、 细辛、 蔓荆子气浓芳香,性善走窜,有祛风通络止痛之功。 《辨证录》 曰细辛、 蔓荆子治头痛之药也,然不能直入于脑,得辛夷之导引则入之矣。但三味皆耗气之味,同川芎用之,虽也得愈头痛,然而过于辛散,邪气散而真气散矣。 故加入当归补气血,则气血周通于一身,邪不能独留于头上矣。再加入蜈蚣、 全蝎搜风剔络,显解除血管痉挛之效。 没药活血止痛既为久病入络而设,又取“ 血行风 自灭”、 “ 通则不痛”之功。 甘草味甘补中缓急,与白芍合用酸甘化阴、 缓急止痛。诸药合用有养血除风、 通络解痉止痛之作用,更以随症加味,所以治血管性头痛效果颇佳。 |
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