新竹林 / 高血脂病 / 如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治...

0 0

   

如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治疗?

2016-06-04  新竹林

如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治疗?

常常有人问我,即便是在严格的饮食管理和运动的情况下,他仍然存在高血脂的情况。这是为什么呢?

引起血脂异常的原因,最主要的是高饱和脂肪和精炼糖饮食、缺乏体力活动等不健康的生活方式。但人体内的胆固醇,约八成来源于肝脏合成,只有两成是从食物中摄取。

在不同的生活状态下,遗传的因素、激素水平(包括雌孕激素、生长激素、甲状腺激素、皮质激素等)、肝肾疾病、代谢性疾病、药物等,都可能引起肝脏的胆固醇代谢异常,引起高血脂。

无论既往生活习惯如何,如果发现血脂异常的情况,也不必过于恐慌,积极需求医生的帮助,在评估危险因素和风险分层的基础上及时干预,就能够达到预防心血管疾病的目的。

血脂的正常值是什么?

常有客户问我,血脂的正常值到底是多少呢?这点和高血压、糖尿病真的不一样,血脂没有一个普适的正常值,而是需要根据每个人所暴露的危险因素,计算其面临的心血管疾病风险,来决定启动降脂治疗的基线值和目标值。

因此,降脂治疗是非常个体化的,需要针对每个人的具体情况来进行评估,并非超过某个正常值就需要治疗这么简单。

如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治疗?何时需要降脂治疗?

血浆中的主要脂质类型包括胆固醇、甘油三酯和磷脂。

胆固醇和甘油三酯被载脂蛋白包裹形成一个个“巧克力糖球”样的颗粒,根据颗粒的密度分为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、乳糜微粒等。

其中HDL-C对动脉粥样硬化有保护作用,被称为“好”胆固醇。而LDL-C是动脉粥样硬化的发生和进展的重要危险因素,也就是我们平时所说的“坏”胆固醇,它就是降脂治疗的主要目标。

所有临床确诊动脉粥样硬化性疾病的患者,包括心肌梗死、心绞痛、冠心病、脑卒中、一过性脑缺血发作、动脉粥样硬化性外周动脉疾病,无论LDL-C水平多少,都需要降脂治疗

LDL-C超过4.9mmol/L的患者,需要降脂治疗,使LDL-C下降至少50%;

LDL-C在1.8-4.9mmol/L之间,40-75岁的糖尿病患者需要降脂治疗,使LDL-C下降30-50%;

LDL-C在1.8-4.9mmol/L之间,没有糖尿病的患者,如果预计10年心血管病风险>5%,需要降脂治疗,使LDL-C下降30%;

LDL-C即使在1.8mmol/L以下,年龄在40岁以下或75岁以上,合并糖尿病的患者,也需要在评估心血管疾病风险的基础上,酌情考虑应用降脂治疗。

如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治疗?降脂治疗,该吃什么药?

目前最主要的、临床应用最广泛的一类降脂药是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,也就是我们所熟悉的他汀类药物(statins)

它的主要作用是阻断体内胆固醇的合成,从而降低LDL-C水平。除了调节血脂的作用之外,他汀类药物还能够延缓、逆转动脉粥样硬化的进展,稳定粥样硬化斑块使之不宜破裂,改善血管内皮功能使血流更通畅。因此,目前他汀类药物已成为所有动脉粥样硬化性疾病的基础治疗。

其他一些降脂药物,包括贝特类降脂药、烟酸、鱼油、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等药物,也有调节脂代谢的作用。但是这些药物在抗动脉粥样硬化方面,都没有他汀类的突出效果。因此仅作为不耐受他汀药物或者不宜用他汀药物情况下的替代治疗。

如果胆固醇变“坏”了,该如何进行降脂治疗?他汀类药物的副作用是什么?

几乎所有应用他汀治疗的患者都需要终身用药,长期使用该药的安全性的临床研究已经进行数十年。

尽管大多数人对他汀类药物的耐受性都很好,但仍有一部分比例的患者因为他汀的副作用不能坚持用药,其中肝肾功能受损、老年人更容易出现副作用。

他汀最主要的副作用是转氨酶升高,发生率大约在0.5-3%之间。大多数转氨酶升高是一过性的,随着服用时间的延长会逐渐缓解,并不会引起持续的肝损伤。不过,考虑到中国是肝病大国,建议在服用他汀前筛查肝功能,服用4-8周后复查肝功能以监测副作用。

他汀的第二个常见副作用是肌肉损伤,表现为肌肉无力、疼痛等;但严重的肌肉坏死发生率很低。如果在服用他汀的过程中出现了类似的症状,需要抽血检查肌酸激酶明确是否存在肌肉坏死的情况。

另外,他汀与其他一些药物(如一些抗病毒药物、免疫抑制药物)相互作用的情况下,会加重肌肉损伤。因此在用药之前,需要向医生全面告知平时的用药情况,以便医生全面的判断应用他汀的安全性。

他汀类药物还有可能增加患糖尿病的风险,不过通过大量的数据研究发现,服用他汀类药物所降低的心血管疾病风险,要远远超过其增加的患糖尿病的风险;因此,在需要降脂治疗的情况下,仍旧推荐应用他汀类药物。

参考文献:

2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterolto reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults. Circulation. 2014; 129:S1-S45.

ESC/EAS guideline for the management of dyslipidemias.European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.

免责声明:

本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何个人的医学诊断和治疗。对这篇科普文章有任何建议,可以发邮件至:medicine@distinctclinic.com。 想看更多靠谱科普文章,请关注卓正诊所微信公众号(Distinct-HealthCare)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。如发现有害或侵权内容,请点击这里 或 拨打24小时举报电话:4000070609 与我们联系。

    猜你喜欢

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多