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高血压合并痛风、高尿酸血症的治疗 原发性高血压合并高尿酸血症者较正常血压者多。一般认为，原发性高血压20%~50%合并有高尿酸血症。原因可能与服用噻嗪类药物有关，另一方面也与原发性高血压的肾脏损害有关，与肾功能不全导致尿酸排泄障碍有关。 也有研究认为，服药后引起痛风发病的时间较长，最短的2年，而多数是在5年以上。但是，高尿酸血症的时间较短，通常是在服药后1个月即可见血尿酸值升高，而且是在服药的初期最为明显，以后血尿酸值的升高稍稍减弱。 一般认为，血清尿酸值的升高与服药剂量的大小有关，服用药物剂量越大，血尿酸值的升高就越显著，尤其是有肾功能障碍的病人，通常是在服药之后的较短时间内即可见血尿酸的升高。 下面高血压的哪些事（微信ID：sangaook）从西医治疗、中医治疗、饮食调节三方面说明高血压如何应对痛风。 【西医治疗高尿酸血症】 痛风合并高血压患者应在治疗原发病的同时积极进行降压治疗。降压药物的选择要充分考虑某些药物对血尿酸的影响。如使用不当可导致痛风性关节炎的发作。 （1）适宜使用的降压药物 血管紧张素受体阻滞剂，如科素亚、海捷亚、代文等是痛风合并高血压患者良好的降压药物，它不仅有可靠的降压效果，而且有抑制肾小管对尿酸重吸收的作用，从而在降低血压的同时，可降低血尿酸，且其副作用发生率远低于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），故可作为痛风伴高血压患者的首选降压药物。 （2）不宜使用的降压药物 噻嗪类利尿剂、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安体舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明显升高而导致关节炎发作，故不宜使用；β-肾上腺能受体阻滞剂可使肾血流量减少，不利于尿酸的排泄，也不宜使用；血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等口服后，约40%患者出现血尿酸轻度至中度升高，老年患者血尿酸升高的发生率可达70%以上；痛风合并高血压患者卡托普利等药应慎用，对接受卡托普利治疗的患者，需监测血尿酸变化，如有明显升高，应改用其他降压药物，以免诱发痛风性关节炎发作。 【中医治疗高尿酸血症】 排石汤加减治疗高尿酸血症有一定疗效，介绍如下。 （1）治疗方法 以排石汤为主方加减治疗，由金钱草、海金沙、石韦、滑石、川牛膝、车前子、大黄等药物组成。每日1剂，分2次服。肝肾阴虚者加女贞子20克，旱莲草15克；湿热瘀阻者加蒲公英30克，栀子10克，泽泻6克；脾肾气虚者加黄芪30克，白术10克，淮山药15克；疼痛明显者加白芍20克，郁金10克。 治疗过程中注意控制饮食，避免进高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、菠菜等）。1个月为1个疗程，每服药1个疗程复查1次血尿酸及24小时尿蛋白定量，并密切观察患者症状改善情况。 （2）治疗结果 18例病人经治疗后，临床症状有不同程度改善。1例肾结石患者服药1周即排出大量泥沙样结石，肾区胀痛消失。另1例关节痛患者服药8天，膝关节红肿热痛明显减轻。所有患者治疗1个月后，血尿酸即有明显下降。 【高血压合并痛风的饮食调节】 痛风病人常合并高血压，其发生率高达50%以上，当痛风病人出现痛风性肾病，造成肾脏损害时可造成肾性高血压。饮食治疗应在痛风的基础上注意以下几点： （1）减少钠摄入 人群每日摄盐量减少5克，能使舒张压平均下降4毫米汞柱。理想的摄钠标准相当于每日5克食盐。 （2）增加钾的摄入 钾与高血压呈明显的负相关，高钾饮食可以降低血压。增加膳食钾主要是多食新鲜蔬菜、水果、豆类（除黄豆外）等。 （3）增加钙的摄入 膳食中低钙与高血压病有关。有研究表明，人群日均摄钙每增加100毫克，平均收缩压可下降2.5毫米汞柱，舒张压下降1.3毫米汞柱。我国人群普遍钙摄入量不足，牛奶中含钙量较高。高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议每日补充250毫升牛奶即可满足需要。新鲜蔬菜中油菜、芹菜中含钙较高，蘑菇、木耳等也可补充钙的成分。
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