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第二版超声BI-RADS解读

2016-06-04  翟昕炯

第二版超声BI-RADS解读

上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科 周建桥

(本文由周建桥医师授权发表,转载请联系周建桥医师)

一、超声BI-RADS的发展历史


第二版ACR超声BI-RADS封面(2013年)

二、超声辞典分类表

ACR BI-RADS?–US Lexicon Classification Form

美国放射学会(The American College of Radiology ,ACR)-乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System Atlas ,BI-RADS ?)-超声辞典分类表

在以下分类中,选择能最佳描述主要病灶特征的选项。如有可能,乳腺X线摄影BI-RADS中的定义和描述词也应用于超声。

乳腺组织

A. 组织构成(限于筛查时)乳腺不均匀的背景回声质地可能影响乳腺超声探测病变的灵敏度。(选择一项)

1. a. 均匀的背景回声-脂肪

2. b. 均匀的背景回声-纤维腺体肿块外微钙化

3. c. 不均匀背景回声

检查发现

B. 肿块:肿块具有三维空间和占位效应。使用二维超声肿块应该在两个不同的观察断面显示;使用容积成像应该在三个不同的观察断面显示。

形状(选择一项)

a. 椭圆形 椭圆形或卵形(可能包括2或3个波状起伏,即轻微分叶或大分叶)

b. 圆形 球形、球状或环形

c. 不规则形 既非圆形,也非椭圆形


方位(选择一项)

a. 平行 肿块长轴与皮肤平行(宽径大于前后径,水平位)

b. 不平行 肿块长轴与皮肤不平行(前后径大于宽径,垂直位,包括圆形)


边缘 (选择所有适合项)

a. 光整 肿块的全部边缘明确或锐利,病灶和周围组织有突变

b. 不光整 肿块具备以下一项或多项特征: 肿块的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或针状

i. 模糊 在边缘的任何部分,肿块和周围组织无明确界限

ii. 成角 部分或全部边缘有锐利角度,通常形成锐角

iii. 微小分叶 边缘具有微小波动的特征

iv. 毛刺状 从肿块放射状突出锐利线状物


回声模式(选择一项)

a. 无回声 肿块内部没有回声

b. 高回声 回声高于脂肪组织,与乳房腺体纤维成分相同

c. 囊实性复合回声 肿块含有无回声(囊性或液性)和有回声(实性)成分

d. 低回声 回声低于脂肪组织

e. 等回声 回声等于脂肪组织

f.不均匀回声 实性肿块内各种回声模式的混合


后方回声特征(选择一项)

a. 后方回声无改变 无后方声影或回声增强

b. 增强 后方回声增强

c. 声影 后方回声减低(边缘声影除外)

d. 混合性 一项以上后方衰减特征,包括声影和回声增强

C. 钙化:超声不易特征性显示钙化,但可以识别钙化灶,特别是在肿块内部。(如果存在,选择所有适合项)

1. 肿块内钙化 和在大块纤维腺体组织内不同,肿块低回声中的小斑点强回声灶较为明显(除非微钙化聚集得很紧密或是每个钙化都较粗大,否则不会造成声波衰减)

2. 肿块外钙化 和位于肿块内部的钙化相比,超声较不容易发现位于脂肪和纤维腺组织内的钙化

3. 导管内钙化


D. 相关特征 (选择所有适合项)

1. 结构扭曲

2. 导管改变 表现为一支或多支导管囊状扩张,包括管径不规则和/或树枝状,导管延伸至恶性肿块或从恶性肿块向外延伸,或出现导管内肿块、血栓或碎屑

3. 皮肤改变 (选择所有适合项)

a. 皮肤增厚 皮肤增厚可以是局灶性或弥漫性,厚度>2mm定义为皮肤增厚(在乳晕周围区域和乳房下皱襞,正常的皮肤厚度可达4mm)

b. 皮肤皱缩 皮肤表面下凹或边界不清,出现牵拉

4. 水肿 周围组织回声增强,呈网状(低回声线构成的成角的网状图像)

5. 血管供应 (选择一项) 必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比

a. 无血供

b. 内部血供 血流出现在肿块内部

c. 边缘环状血供 血流出现在边缘,部分或全部环绕肿块

6. 弹性评估 (选择一项) 硬度是肿块和周围组织的特征,应该和更重要的形态学特征一起被考虑

a. 质软

b. 质中

c. 质硬

E. 特殊征象:指有独特诊断意义或表现的征象(选择所有适合项)

1. 单纯囊肿 边缘光整,圆形或椭圆形,无回声,后方回声增强

2. 簇状小囊肿 一簇直径小于2-3mm的微小无回声灶,分隔薄,小于0.5mm,无实性成分

3. 复杂囊肿 囊肿内含碎屑,特征性地表现为囊内均匀低回声无独立的实性成分,具有不易分辨的囊壁。可能出现分层表现,在改变体位时分层可发生缓慢移动;可包含点状高回声,当发生移位时可出现回声闪烁征象。

4. 皮肤内部或表面肿块 这些肿块临床表现很明显,包括皮脂囊肿或表皮囊肿、瘢痕、痣、神经纤维瘤和副乳头

5. 异物(包括植入物) 可能包括标记夹、线圈、金属线、导管套管、注射或泄露的硅酮、与金属或玻璃有关的外伤以及植入物

6. 淋巴结-乳腺内 界限清楚的椭圆形团块,包含低回声皮质和高回声淋巴门,常呈肾形,包含淋巴门脂肪。最常见于乳腺外上象限(特别是腋尾部);大小通常为3-4mm到约1cm。

7. 淋巴结-腋窝

8. 血管异常(选择一项)

a. 动静脉畸形

b. 血栓性静脉炎

9. 术后积液

10. 脂肪坏死


三、超声BI-RADS分类及处理建议

BI-RADS 分类以及处理建议

评估

处理方法

恶性可能

0类:评估未完成——需要进一步影像学检查。

更多影像学检查

N/A

1类: 阴性

常规筛查

恶性可能基本上0%

2级: 良性

常规筛查

恶性可能基本上0%

3级:可能良性

短期随访(6个月)或继续监控

>0%但≤2%

4级:可疑恶性

组织病理学诊断

恶性可能>2%但<95%

4A:低度可疑恶性

恶性可能>2%但≤10%

4B:中度可疑恶性

恶性可能>10%但≤50%

4C:高度可疑恶性

恶性可能>50%<>

5级:高度提示恶性

组织病理学诊断

95%

6级:活检证实的恶性

当临床上合适时,手术切除

N/A


四、超声异常的等级


BI-RADS分类的异常等级


BI-RADS 分类

异常的程度

1

2

3

6

0

4

5

最低

最高







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