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一场来自医学界消化频道MDT讨论群，关于嗜酸性粒细胞性食管炎的精彩讨论，相信能给你一定启发！ 来源：医学界消化频道 整理：首都医科大学附属北京潞河医院 李静 审稿：山东省消化系统疾病防治中心 赵洪礼 北京京煤医院李仁春： 1.入院时的胃镜。 2.距门齿30 cm左右取的病理，典型嗜酸性食管炎表现，可惜，手机拍照的不是特别清晰。 3.腹水病理。 4.骨穿病理。 5.血常规。 6.出院前的胃镜。 诊治感受： 1.激素真的特别奇妙。甲强龙60 mg开始静脉，慢慢改为口服美卓乐（甲泼尼龙）进口药，肝肾副作用很小！！！ 2.其实一个血常规，就可以提示了，却被误诊了10年！！！比值和绝对数都很高，完全可以诊断了，然后高度怀疑，再通过其他检查排除！！！ 3.内镜离不开病理。非常感谢李仁春医生特地跑到医院，把他姑姑的资料调了出来，和大家分享！这位即将毕业的硕士研究生，既有为亲人治愈疾病的兴奋和成就感，又有为亲人10年未确诊而差点经受手术之苦的无奈和遗憾，所以舍弃休息贡献出珍惜的病例资料帮助大家学习提高，以便让更多的医生提高认识这种少见疾病的意识，尤其要重视最普通的血常规的结果，嗜酸粒细胞分类及计数明显升高这种异常情况一定要追查原因，不能视而不见地一而再再而三地让患者饱受误诊之苦。 为了使大家感受更深刻，山东省消化病医院赵洪礼主任特邀其学霸级师妹山东消化病医院的刘倩点评病理，为了挑战她，事先不提供患者的病例资料，特意把病理报告中的文字去掉，看图说话，增加了讨论的深度和刺激性！以下是刘倩老师的发言。 距门齿30cm左右取的病理： 刘倩：图片能再清楚一点吗？鳞状上皮粘膜下浸润的细胞看不清楚。虽然图片不清楚，却仍然看到鳞状上皮粘膜下浸润的细胞，不由得让李仁春直挑大拇指，并准备放大图片。 刘倩继续读图：鳞状上皮有中度不典型增生，不知道粘膜下浸润的细胞是什么，是不是有陷阱？？（她意识到了这不是一例简单的病）。 南方医大附一的陈陈已经按耐不住了，非常为刘倩鸣不平道：发渣图让作病理会诊其实就是耍流氓。（开始以为是刀子嘴豆腐心的“她”，后来才知道是鼎鼎大名的雨夜大师，他下面会为大家奉上一组清晰的图片）。 李仁春又上三张图：非常抱歉地说：手机拍照得不是特别清晰 刘倩笑着说：建议上传数字切片[呲牙]（虽然知道已经不可能，但是如果图像清晰，她会发挥得更棒！），她一面建议一边说：粘膜下细胞有故事？？（她已经发现问题了！虽然我们这些旁观者只是看个热闹，也为她高兴） 李仁春：是滴，14年的患者啊（他不想让刘倩为难，提示道），又上了腹水的病理图。
曲阜中医院的陈菲菲：腹水中很多呀，不好看，淋巴细胞？还是？[呲牙]（您这是在给刘倩挖坑，还是提示？开个玩笑)。 刘倩：这张图也不清楚，好像是嗜酸性粒细胞。 李仁春按耐不住地竖起大拇指：太佩服你啦！ 刘倩继续说：嗜酸性胃肠炎是可以引起腹水的。 李仁春又上一张骨穿病理图：
刘倩：外周血和骨髓嗜酸性粒细胞应该是升高的。 大家对刘倩高超的病理水平大加赞叹：
李仁春按耐不住要揭开神秘面纱，被赵洪礼主任截住了，赵洪礼主任故意问刘倩：是看图说话，还是怎么着，自己选？（他知道师妹的水平和敢于挑战的性格，绝对Hold 住） 刘倩没要求提示，直接总结：临床病理沟通很重要。嗜酸细胞性胃肠炎，如果病理医生没有这个意识，有可能会漏掉。嗜酸粒细胞性胃炎可以引起胃壁增厚，临床会出现幽门梗阻，浆膜受累可出现嗜酸粒细胞性腹水。临床有时像肿瘤，病理如果再漏掉，病人就很不幸。脑子里有这个病，临床和病理都不会漏。（她已经胸有成竹了，还顺便说出来这个疾病诊治的特点，就是临床医生和病理医生要有这个疾病这根弦，一般不会漏诊！如此精辟的总结，给大家敲响了警钟！） 大家一片赞誉！ 李仁春再次归纳总结： 简单说一下：这个患者当地医院胃镜及病理提示：重度非典型增生！！！拟外科食管切除！！！ 来我院重新评估胃镜及病理：如下图所示！
刘倩结合这个病理结果：嗜酸性粒细胞性食管炎多为嗜酸性胃肠炎累及食管，嗜酸性粒细胞可出现在食管的任何一层，粘膜受累时，显示基底细胞增生，固有膜的血管乳头变长。如果病史很长，是可以引起食管鳞状上皮的不典型增生的。 李仁春无比遗憾地说：10年病史了，反复腹水，病史吻合病理的演变过程！！！（肯定了刘倩的说法） 刘倩：这种病例比较罕见，临床不容易考虑到。如果能想到，相对诊断还容易些。规范治疗预后一般会很好。 新民医院赵平：嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起腹水分泌的机制过程是怎样的？！求解啊。 李仁春：对于嗜酸性粒细胞浸润造成的磷状上皮非典型增生？通过激素的治疗，病理是可以逆转的？从复查胃镜的表现，黏膜愈合的很好！！！@刘倩 刘倩：很有价值的病例，学习了！ 李仁春：遗憾，上次复查没有取病理，我想对比研究一下，对于嗜酸性粒细胞浸润造成的食管早癌，其实可以不用手术治好的。和其他类型的早癌不同！！！等我上班后，我准备让我姑姑去我医院重新复查胃镜活检病理，评估一下，食管病变目前的具体情况，到时候随访分享！！！（小伙子，你蛮拼的，为了科学把姑姑也舍出去了） 刘倩：嗜酸性粒细胞性胃肠炎引起胃肠壁弥漫性增厚，水肿和大量嗜酸性粒细胞浸润，浆膜或腹膜有纤维素性渗出。至于腹水形成的机制，由于知识面的原因我不太了解，可能和某些细胞因子参与有关，大家可以继续查找相关文献学习。 刘倩：嗜酸性粒细胞性胃肠炎原因不明，可能是对某些食物或寄生虫过敏，70%病人有过敏史或家族过敏史。不知我们这一例有相关病史吗？ 刘倩：反流性食管炎及药物损伤也可以引起嗜酸性粒细胞浸润。谢谢分享！！ 李仁春：多学科讨论特别重要！因为这个病是我姑姑，自己也查了很多文章，老师说可以投个英文，所以英文的文献也下载了很多！！！回家找一找发到群里！！！ 刘倩：小小建议，以后我们讨论病例，病理图片可以更清晰些，这样讨论学习效果会更好！！大家一起加油！！强烈推荐数字病理切片系统，并强调多学科协作、加强临床病理沟通，我们都要努力。 李仁君老师多次表示：刘倩老师太棒了！ 苏州100医院于光、郑州市管城中医院张丽、石柱县医院孔维炜三位老师也密切关注着讨论，不时地点赞鼓掌 南方医大附一的陈陈（雨夜）分享了一个关于嗜酸性粒细胞性食管炎（EOE）的小帖子http://qgc.qq.com/135791278/t/54 以下是他为大家分享的EOE的精美图片资料
赵洪礼：共聚焦都上了！（我没看出来耶） 赵洪礼：渴望知识，尊重产权，同仁分享，预约探讨。 近期讨论的病例都是现实版真实病例，有主动为大家分享病例的老师，有解疑答惑的老师，有详实整理笔记（多次求证语音资料）的老师，在此一并感谢！！！这些问题及笔记实属难得，肯定有具备灵感的老师受到启发，可能谢谢个案发文章（我都有这冲动），但是涉及病例相关图文及资料，请提前与相关老师沟通后再写，这涉及到知识产权（说的有点大，但是，还是提前说一下好）的问题。特此转告，为的是让大家都能拥有美丽的心情，讨论愉悦！顺祝夏安！周末愉快！ 同样，再次感谢首都医科大学附属北京潞河医院消化内科李静老师辛勤的劳动，组织病例讨论的山东省消化系统疾病防治中心赵洪礼老师和他的学霸师妹刘倩老师，北京京煤医院李仁春精彩的病例分享，南方医大附一的陈陈（雨夜）老师最后的精美图片资料，以及参与本次病例讨论所有的老师！非常感谢！ |
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