【共享】新年第一波：泌尿外科手术记录大全（暂时不要跟帖，便于连续更新）

第二篇：输尿管手术 （11）后腹腔镜下双输尿管切开取石术 诊断：双输尿管结石伴双肾积水、尿路感染 手术步奏： 麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。 右腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连，输尿管在肾下极平面下方约2.0cm处有一结石，将结石段输尿管分离出来后，纵形切开输尿管，完整取出一枚结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出Trocar，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。 改右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。左腋后线12肋下作长约2.0cm的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水400ml，压迫5分钟后完整取出。分别在腋中线髂嵴上方、腋前线肋缘下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar，CO2人造气腹，保持14mmHg压力，经腋中线Trocar放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩。找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连严重，输尿管在肾下极平面下方约3.0cm处多发结石，将结石段输尿管分离出来后，纵形切开输尿管，完整取出结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置7Fr的双J管一根，3-0可吸收线缝合输尿管切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出Trocar，经髂嵴上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口。术毕再次清点器械敷料无误。 术中见：双侧输尿管均与周围粘连严重，右输尿管在肾下极平面约2.0cm处有一约1.0 cm×1.0cm×1.0cm大小结石，结石表面粗糙，与输尿管粘连，结石平面以上输尿管扩张积水。左输尿管在肾下极平面约3.0cm处有直径约0.5 cm-1.5cm大小结石数枚，结石表面粗糙，与输尿管粘连，息肉形成，结石平面以上输尿管引流出脓液尿液。 手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约50ml，术后安全返回病房，取出结石交病员委托人 （12）左输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱移植术、双“J”管植入术 诊断：1.左输尿管下段狭窄并左肾积水、2.子宫肌瘤、3.尿路感染 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，会阴部消毒，尿道保留F18硅胶尿管一根，气囊注水15ml。 下腹部消毒铺巾。选择左下腹大阑尾切口，长约10厘米，依次切开皮肤、皮下，电刀依次切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，推开腹膜，暴露右髂外血管。在跨髂外血管处找到左输尿管。术中见：左输尿管上、中、下段与周围粘连严重，分离困难，左输尿管下段近膀胱处狭窄，离断输尿管，见输尿管内径针尖大小，狭窄段输尿管切除送病检，输尿管全段扩张积水，直径约1.0cm，尿液脓苔形成。输尿管远端7号丝线结扎。输尿管近断端剖开约1.0cm，呈“Y”形，膀胱左后壁斜行切开肌层约1.5cm，在导丝引导下置入F7双“J”管一根于左输尿管内，上端达左肾内,下端经膀胱切口置入膀胱内。4-0可吸收线间断缝合输尿管下端于膀胱切口处，呈“Y-Y”吻合。稀碘伏冲洗创腔，留置创腔引流管一根，福迪止血纱布覆盖创面。清点器械无误。7号丝线分层“8”字缝合肌肉及腹外斜肌腱膜，1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约100毫升，术后患者安返病房