|
五、神志错乱(肝昏迷) 山西中医研究所肝病科医案：患者王某某，男，44岁。因肝炎后肝硬变合并克鲍二氏征，第二次出现腹水已9个月，于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗，腹水消退，腹围减到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变，一反平日谨慎寡言而为多言，渐渐啼哭不宁，不能辨认手指数目，精神错乱。考虑肝昏迷I度。因心电图上有V波出现，血钾3．26mmol／L，补钾后，心电图恢复正常，血钾升到4．3mmol／L。同时用麸氨酸钠，每日23～46克，达12天之久，并用清营开窍、清热镇静之方。患者症状无改变，清晨好转，午后狂乱，用安定剂常不效，需耳尖放血，始能平静入眠，而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚，神魂颠倒，乃从百合病论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤。百合30克，鸡子黄1枚，日1剂，煎服。 2月2日患者意识有明显进步，因多次输入纳盐，腹水出现，加用氨苯喋啶每日200毫克，并继用百合鸡子黄汤。。2月3日患者神智完全恢复正常，继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30克、生地15克)，患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时，精神良好，如常人行动，腹水征(一)，肝功能化验基本正常。1972年6月与患者联系，情况保持良好。(新医药学杂志1974；<2>：13) 按语：本案肝昏迷I度患者，曾用中西药治疗十余日无效，因其啼哭不宁，精神错乱，神魂颠倒，舌红脉虚，故改从百合病论治。据《日华子本草》记载：百合“安心，定胆，益志，养五脏，治癫邪啼泣，狂叫，惊悸”；鸡子“镇心，安五脏，止惊”。故本案患者服百合鸡子黄汤3剂，神志完全恢复正常，确有显效。 六、梅核气 王占玺医案：患某，男性，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30克，知母10克，鲜生地30克，滑石18克，川芎4．5克，远志4．5克，茯神10克，节菖蒲6克，炒枣仁18克。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1966年8月30日，诸证未发。(《张仲景药法研究》1984：509) 按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。 七、鼻干(干燥性鼻炎) 干千医案：张某，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g，生地10g，玄参10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮 10g，柿霜10g，麦冬10g，白芍6g，桔梗6g。7剂。 二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。(江苏中医1996；(12>：19) 按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎缩性咽炎，其效亦佳。 八、午后低热(心肌缺血，胆囊炎) 王有章医案：张某，女，49岁，工人，1991年2月27 El就诊。发热3年余，体温波动在37．5'C~38lC之间，夜半后汗出热退。心电图示：冠状动脉供血不足。B型超声示：胆囊炎。形体消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心烦失眠，胸闷口苦，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦细数。辨证为肝胆郁热，灼阴扰神。柴胡、百合各30g，黄芩、知母各15g，人参、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。日1剂，嘱其头煎上午10时许一次服，二煎加炒枣仁30g，远志15g，临睡前服。连服6剂后发热轻，失眠除，但汗多乏力，又去枣仁、远志，减柴胡为20g，加黄芪30g，连服10剂。午后发热除，余症消失，复查心电图、B超均无异常。随访4年未复发。(国医论坛1995；(6)：22) 按语：(原按)肝主疏泄，与胆相表里。情志所伤，气失疏泄，气机郁遏不得发泄而化热。人与天地相应，1人体气机的升降浮沉，随昼夜阴阳的消长转化而变化，午时一阴生，阴生气机沉降，肝胆气机郁遏加重而发热；子时一阳生，阳升气机升浮，肝胆气机得以疏泄而热退。小柴胡汤升清降浊、调和阴阳，擅开肝胆郁热；百合知母汤养阴安神，清热除烦。诸药相合，使气机凋畅，肝胆郁热自消，阴足火降，心神自安。发热前2小时服药，使之在午时发挥最佳效果，以适应阴阳气机之升降，有利于打破定时发热节律，故获佳效。 九、痿证(末梢神经炎) 李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21) 按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。 【补述】 百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。 方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年．112月 内部资料) |
|
|
