毒蜂螫伤

一、 概述

毒蜂为节足动物，膜翅类，其种类繁多，主要有胡蜂、马蜂、蜜蜂、木蜂等。毒蜂蜇伤是临床上常见的一种生物性损伤。蜂毒素是毒蜂毒腺中分泌的一种酸性（如蜜蜂毒素为酸性）或碱性（黄蜂毒素为碱性）毒液，毒蜂蜂尾有管状尾刺，当毒蜂蜇伤人体皮肤后，毒液由此注入伤口而引起全身反应。蜂毒的成分复杂，不同蜂种的蜂毒各不相同，主要为多肽、激肽、胺类、酶类和其他多种活性物质等，可引起溶血、出血、神经毒作用和中毒性肝、肾损害等。苏州市中医院急诊科刘海燕

毒蜂为体积很小的昆虫，一次被蜇伤进入体内的毒量有限，不会使人致死，但蜂毒还可引起人体过敏反应，甚至是过敏性休克。临床上毒蜂蜇伤发生过敏性休克与蜂毒注入量常无绝对关系，在机体敏感性增高的情况下，即使仅一处蜇伤也可发生严重的过敏性休克。

二、毒蜂蜇伤危重度的评估

毒蜂蜇伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：①毒蜂的种类与数量。②过敏反应的表现。

1、 局部表现  多数蜂蜇伤仅有局部明显红肿，麻痛或刺痛，伤口可见少许淡黄色液体分泌物，经数小时至10小时后消失，无全身中毒症状。以单个蜜蜂或野外小黄蜂蜇伤多见。被毒力较大的蜂蜇伤局部除红肿疼痛外，尚可有水泡形成，瘀血和坏死。蜇伤眼睛，可致视网膜炎、视神经脱髓鞘，发生视力障碍，甚至失眠。

2、 全身症状  若遭群蜂或黄蜂多处蜇伤后，可发生蜂毒吸收现象：患者有发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、烦躁不安，以致痉挛、昏迷、周围循环衰竭、肺水肿、心肌及呼吸肌麻痹，可于数小时内死亡。也有报道遭群蜂攻击而猝死的事件。

三、毒蜂蜇伤急救策略

被毒蜂蜇伤，轻者局部伤口处理后短期观察数小时即可；重症患者住院观察，必要时收住ICU。

（一）   一般处理

1、 使患者休息，保持镇静。

2、 必要时应用镇静和镇痛药物。

（二）  伤口局部处理

1、 仔细检查蜇伤处皮肤有无蜇断的毒刺或毒囊。如有断刺可用镊子拨出，然后用拨火罐或吸奶器吸出毒液。因毒囊离蜂体后，仍继续收缩数秒钟，挤出毒液，故切勿用手拍打挤压，以免更多的毒液挤入皮内引起严重反应。

2、 如为黄蜂蜇伤其毒液为碱性，可用食醋冲洗伤口中，周围用季德胜蛇药调敷；如是蜜蜂蜇伤其毒液为酸性应，用碱性液清洗伤口，如可用5%~10%碳酸氢钠、3%氨水或肥皂水冲洗伤口。局部红肿疼痛明显可用0.25%~0.5%普鲁卡因加地塞米松局封。

（三）  其他治疗

1、 轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药；对蜂毒过敏者立即用1：1000肾上腺素，0.3~0.5ml，皮下注射，10~15分钟后可重复注射，同时静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松100~200mg（过敏性休克参照休克章节处理）。

2、 如因喉头水肿、痉挛等上呼吸道梗阻及严重荨麻疹，经过抗过敏治疗仍不缓解者，应及时行气管插管或气管切开，必要时用人工通气。

3、 肌肉强直可用10%葡萄糖酸钙10ml，用5%葡萄糖20ml稀释静脉注射。