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曹红霞（江西中医学院99级研究生南昌3300006） 朱某某，女，61岁，江西余干人，2000年3月8日首诊。自诉小便灼痛，伴外阴瘙痒40余载，加剧2a。几十年来四处求医，曾大量使用消炎抗菌药及清热利尿之中草药，圴告无效，症状逐渐加重。现症：小便时灼热疼痛如刀割样，外阴瘙痒如蚁噬，稍有劳累则症状加重，心烦易怒，口干少寐，纳呆，大便干，小便黄，舌质红苔薄黄脉细关脉软。否认有肝炎、血吸虫病、肺结核等传染性疾病史，无不良嗜好，丈夫及子女圴健康。血象：血红蛋白12g/dL，红细胞3.5*109/L，白细胞4.8*109/L，中性53％淋巴47％。贺教授分析：患者罹患斯疾40余年，长期服西药物罔效，并有加重趋势，其小便时有灼痛并伴有外阴瘙痒，按常规诊断应为下焦湿热证，但其病情之长，实属罕见。从劳累加剧来看，应属气虚无疑，也符合中医学“久病必虚”的理论。按照李东垣“脾病气衰，元气不足，而心火独盛；心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”之说，本证当属脾胃气弱，阴火内炽无疑。因此，贺教授指示治法应益气健脾以泻阴火，佐以苦寒以坚肾阴，处方：补中益气汤合二妙散加减，药用黄芪30g西洋参15g炙草5g白术10g陈皮10g当归6g升麻6g柴胡6苍术10g黄柏10g泽泻10g滑石6g木通6g每日一剂水煎服。3月16日复诊，：自诉服药3剂后外阴痒止，再服4剂，小便灼痛消失。贺老嘱药已中的，再用补中益气汤3剂以善后。患者于4月1日电话喜告病情稳定，无任何不适。 体会：临床上治疗小便灼痛多从湿热或实热入手，苦寒泻火，利尿通淋之剂当属首选。但贺老抓住本案脾胃气虚之本质，独辟蹊径从阴火论治，药仅10剂，使40a的痼疾豁然而愈。诊余笔者认真复习李东垣《脾胃论》，其中说“火与元气不两立，一胜则一负”，李氏所指之火非温养脾胃以生长元气的“少火”，而是肝肾离位之“阴火”，即“食（浊）气之壮火”，阴火与元气不两立，阴火胜则元气消弱，元气受伤，则不能制止阴火上升或下注。故笔者更清醒地认识到，贺老抓住脾胃气虚这个矛盾的主体，而用甘温之剂补益中气以升发清阳，脾气阳气升发，则肝肾离位之火自除，若独以苦寒泻火，则脾胃更伤，阴火更炽，无忌于火上浇油矣！故此，本案在补中益气的同时，加苍术、黄柏以燥湿健脾，清热坚阴，同时加滑石、木通、泽泻利尿通淋，方中寓泻于补，标本兼治，效如桴鼓。 江西中医药2000年12月第31卷第6期 |
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