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神奇的柴胡汤(终结篇)

 wwshou 2016-06-06

小编按语:

之前我们陆续介绍了各种神奇的柴胡汤,分别是小柴胡汤、大柴胡汤还有柴胡桂枝汤等,受到广大网友的关注,今天我们将推出柴胡汤之终结篇——四逆散,仅供大家参考学习。(文末彩蛋,走过路过别错过!)


神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散

以下两段摘录胡希恕先生讲座:

四逆散就是柴胡,芍药,枳实,甘草这四味药。这是一张《伤寒论》少阴病篇出具的处方。《康平》叫做回逆散。《伤寒论》中论述:少阴病,四逆,泄利下重,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者,四逆散主之。古人本来是用散呀,面子药,现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药,九克以上,九克到十二克就行,做煎剂。四逆散有它独特的地方,在现代临床中应用也极为广泛。

《伤寒论》把四逆散列到少阴篇里了。那么为什么悸?这个虚寒的证候,经常有四肢逆厥。可是这个方子,柴胡、芍药、枳实、甘草,哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥,而非寒厥。那么热在这个,柴胡它治胸肋。所以胸肋这个地方呀,郁热太甚。影响到这个血液,血液有点受阻,也影响到这个四肢厥逆。但是热厥它不是少阴病。仲景这个书常是这样,他让你鉴别,形似少阴,实际不是少阴,它在少阳。这个四逆散治四逆的时侯的情况不多见,反到以这个其它的兼证不少。比如治咳嗽,治下利,这个四逆散治下利。我们头前讲那个大柴胡汤证,这个大柴胡汤证不可下,而不呕,可以用,它也用枳实,芍药,心下这个地方发闭塞。那么这个地主发闭塞,而有柴胡证,主要的呀胸肋满呀。有这个证候不可下,里无实这是。大概都用四逆散,所以这个方应用机会并不少。大塚先生是这样解的:这个方子虽然出在少阴,但是不是一般的少阴证,此为里有热,正气不得宣散。四肢发凉的热厥。这是大柴胡的変方。

神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散临床应用:

四逆散为和解剂,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦;肝脾气郁证,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁,肝胃不和者。

四逆散中之柴胡疏肝郁,枳实理肝气,芍药养肝阴,甘草缓肝实脾,方药针对肝的疏泄功能失调和肝体阴而用阳,以及肝病传脾的生理病理特点而设。柴胡之升运益于脾之虚,枳实之降和适于胃之实,芍、草酸甘化阴,柔肝扶脾,以防“土虚不能升木”,调理中焦脾胃,四药实在缺一不可。实际在临床中见肝之病往往传脾,脾病也常常碍肝,出现肝脾同病的证候。四逆散既能调肝培土,又能和胃益木,药味不多而功专力合,堪称肝脾病证的方药典范。

神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散

四逆散用治有“肝气郁结”表现的胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋间神经痛等许多疾病,均可获得良好效果,这是人所共知、习以为用的。但也有四逆散疗效很高而却被临床忽视的一些病证。如有的患者,上有头痛眩晕、耳鸣眼花,中则胸闷胁痛、嗳气不除,下有少腹重坠、二便不调,内则心烦口苦、食少腹满、多梦纷纭,外则体倦神疲、时热时冷、周身尽痛,总之,从患者主观感觉上,全身内外上下无处不病,且常年治疗不见有效。对这种错综复杂的病证,如不仔细分析,也容易辨为脏腑皆亏、虚实兼有,是补是泻,难以着手。其实,像这种病证,证候表现虽多,但不论从经络部位或症状表现上,都具有肝的阴阳失调,气血失和,肝气郁结,所谓“神经官能症”的特征。

正确的治疗应以治肝为主,“盖肝气一舒,诸痛自愈”,用四逆散治之,确实能起到“治一经而诸经无不自愈也”的应验。对冠心病心绞痛的治疗,大多喜用瓜蒌、薤白之类或活血化瘀的方法,但对部分病人疗效并不理想,尤其对发病年龄较早、病程较短、身体状况较好,所谓“初病在气”的冠心病患者,疼痛部位在胸胁(尤其是左胁),疼痛性质攻痛或胀满、憋闷,每因精神刺激而诱发或加剧,疼痛时间常发生于早晨起床或凌晨3~5点钟的寅时,用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的变方枳壳煮散,治疗效果都相当可靠。若由气郁发展到血瘀,一般病程较长、胸胁疼痛较剧、舌暗脉涩或沉弦结代,用四逆散合桃红四物汤,加桔梗协同枳壳开胸宣痹,牛膝增助桃、红行血化瘀,构成活血化瘀、行气止痛的血府逐瘀汤,对血瘀气滞的冠心病患者有一定疗效,尤其对某些变异性心绞痛患者疗效更为理想。用四逆散合手拈散也可起到同样的治疗效果。

神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散

治疗高血压病,一般习用滋阴潜阳、镇肝息风的方法,其实,高血压病及至发展到这种程度,一般需要经过肝气郁结→气郁化火→火劫肝肾之阴这种病变过程,然后才能转入肝肾阴亏,肝阳相对亢盛(或肝阳无制,肝风内动)的虚证,只有在这种情况下才能使用滋阴潜阳或镇肝息风的方法。实践证明,大部分年龄较轻、发病初期的高血压病患者,很少见到肝肾阴亏的脉症,而因长期精神刺激,情志不舒,多忧善虑等因素所致者,多有头痛头晕、胸闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等“肝气郁结”的典型证候,用疏肝理气、活血柔肝的治法,以四逆散为主的柴胡抑肝散、理气平肝散,皆可起到消除症状、降低血压的良好作用。若气郁化火,出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉弦数等“肝火上炎”的症状,以四逆散减去理气的枳实,换上凉肝泻火的丹皮、栀子,则成为清肝散、清肝达郁汤、丹栀逍遥散等四逆散的变方,均能起到滋阴潜阳、镇肝息风所起不到的降压作用。

神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散

脾胃病有两种情况需用四逆散:一是肝经气郁火旺,影响阳明胃的降和;再是脾气中虚导致厥阴亏败。属于前一种情况者,可见脘腹胀痛、胁肋不舒、呕吐恶心、吞酸吐酸、嘈杂嗳气、口苦咽干、大便秘结、舌红、脉弦数等四逆散的适应证。若急慢性胃炎者见有上症,治疗宜用戊巳丸合四逆散以泻肝和胃;若属胃溃疡,则用四逆散加煅瓦楞、白芷;若泻痢后重、腹痛身热,用四逆散合黄芩汤,脓多加少量肉桂,血多加当归9~12g,配方中芍药30g对赤白痢有很好的疗效。属于第二种情况者,则常见消瘦乏力、心悸头晕、烦满腹痛、大便失调、食人作胀、心下坚大如盘、按之外坚内虚等。如有胃下垂、胃扩张,宜用四逆散合枳术汤,与方中之枳实芍药散具有功专力合,扶脾消胀的良好作用;若食少便溏、便后脱肛,证明脾阳不但不能升运,反而进一步下陷,这时需要在四逆散、枳术汤的基础上再加补气升阳的参芪汤。

对方剂的临床应用,历代名医各有千秋。有的以方论证,亦有的以证求方;有的执一方而应多法,亦有的更一法换一方。不论怎样变换,要万变不离其宗,抓住疾病的本质,认清病变规律,掌握方剂的核心作用,以达到切实有效的治疗目的。如果不识病机,随证加减,加来减去,法不是法、方不成方,看起来也在辨证论治,实际上是在盲目的头痛治头、脚痛医脚,这样不会收到好的治疗效果,应当引以为戒。

神奇的柴胡汤(终结篇)--四逆散

出处原文:

四逆散出自《伤寒论》,其他古医书中亦有记载,可见四逆散应用广泛。如《医方考·卷一》吴昆:“少阴病四逆者,此方主之。此阳邪传至少阴,里有热结,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热,用柴胡所以升发真阳而回四逆,甘草和其不调之气,芍药收其失位之阴。是证也,虽曰阳邪在里,慎不可下,盖伤寒以阳为主,四逆有阴进之象。若复用苦寒之药下之,则阳益亏矣,是在所忌。论曰:诸四逆者,不可下之。盖谓此也。”

《医方集解》汪切庵:“此足少阴药也。伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之,恐伤其阳。经曰:诸四逆者,不可下也。故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气散布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者,视证加减为治。”

《注解伤寒论·卷六》成无己:“四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热;传到太阴,手足自温;至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也;及至厥阴,则手足厥冷,是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。”

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