|
经方是一个很有趣的话题，也是一个颇有争议的话题，通常认为经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。我们知道经方组方是有其独特理论的，那么经方的经典、独特之处在哪里？本文从药味加减以及剂量变化的角度为您回答这个问题。 1.加减严谨，一药变化即成新方 众所周知，经方的加减变化严谨，加减一药即另成新方。其中最典型的是桂枝汤演化出许多方剂，如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等；又如小青龙汤与小青龙加石膏汤；芍药甘草汤与芍药甘草附子汤；干姜附子汤、四逆汤以及白通汤等四逆汤类方；苓桂术甘汤与茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤以及茯苓桂枝五味甘草汤等苓桂剂；栀子豉汤及其类方；白虎汤及其类方；半夏泻心汤及其类方；麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤等等。这种方药加减的严谨性，在经方之间普遍出现。 加减一药即成新方的思想，反映方药功效与所针对的病机紧密联系，药随机变，表示张仲景对于病机诊断要求的严谨性，即使是细微的变化仍需以新方名作强调。 比较后世的时方，实际上亦有类似思想，但是相对而言较少出现。如逍遥散与丹栀逍遥散，人参败毒散与荆防败毒散，白虎汤与白虎加苍术汤，理中汤与附子理中汤，四君子汤与异功散、香砂六君子汤，六味地黄丸与知柏地黄丸、杞菊地黄丸等等。时方对于药物加减即成新方的思想，虽与经方相近，但相对较少加减“一药”即成新方的情况，多为加减数药才成新方。再者，后世方书中出现这种情况的方剂为数不多，相较经方在《伤寒论》与《金匮要略》之中则有大量且密集的例证，这一点亦反映了时方对于病机的要求相对宽松。 2.比例严谨，加减一药方中剂量亦变 除了上述加减一药即成新方的特点外，张仲景在加减一药时，亦考虑到加减药物，对原方本身药物剂量的影响。例如在葛根汤中，生姜用三两，这是桂枝汤中生姜的用量，但在葛根加半夏汤中，生姜的用量则减少为二两，正常情况下，在《伤寒论》34条见“呕吐”应加大生姜的用量，为什么反而减少？这是因为增加了半夏，其辛散之性强，因此生姜作为佐助药则可减少用量。 再如在桂枝汤中，甘草用量为二两，但在桂枝加附子汤中，甘草用量增加到三两，目的显然而见，就是因为增加了附子而需要增加甘草，增加甘草，一般认为可加强附子温阳作用，也可缓减附子的烈性。可是，再比较桂枝去芍药加附子汤，其中的甘草剂量仍用二量，没有因加上附子而加量，为何本方中不增加甘草用量？比较方药组成，可知方中去掉了芍药，因此不用增加甘草用量，也足够达到温通阳气的效果。由此也进一步证明，在桂枝加附子汤中增加甘草用量，主要目的是加强温阳之力，而非缓减烈性。 这些例子还有不少。例如桂枝汤中桂枝用三两，但是在麻黄汤证中表气郁滞更重，桂枝反而减轻为二两，显然是由于配伍辛温更强的麻黄所致；在甘草干姜汤中甘草用四两、干姜用二两，到了四逆汤中加上生附子一枚，则两药剂量亦减轻为甘草二两、干姜一两半；芍药甘草汤中两药各用四两，但是到了芍药甘草附子汤中加上了炮附子一枚，则两药剂量减轻为各三两；桃核承气汤中本用大黄四两、桃仁五十个，但到了抵当汤证蓄血情况更重，因为加用了水蛭与虻虫，则减小大黄为三两、桃仁为二十个；附子汤中白术用四两，但是到了水停更重的真武汤证中，白术却只用二两，这与配伍生姜三两有关；瓜蒌薤白白酒汤中薤白本用半升（实测称重约为54g），但到了瓜蒌薤白半夏汤病证更重之时，因加用了半夏以及增加了白酒剂量，则薤白剂量减小为三两（约为46g）；从苓甘五味姜辛汤加上半夏演变为茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，因为加上半夏，方中的干姜细辛甘草剂量各减小一两为二两，其后到了苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方，因加上杏仁，则三药的剂量又恢复到三两；甘草麻黄汤中麻黄用四两，但到了麻黄附子甘草汤中因加上炮附子一枚，则麻黄剂量减小为二两。 由此可见，张仲景对药量的确定十分考究，量随病变，丝丝入微，剂量随药物之间的加减配伍而变化，用药法度非常严谨。这种加减一药方中剂量亦变的理论，在其他方书上甚少出现。 3.剂量严格，比例不同亦为新方 除了药物加减严谨外，经方对于全方剂量的要求十分严格，其中最为突出的是“同药异方”的现象。所谓“同药异方”，即是指两方的药物组成相同，但是由于剂量不同，则命名为不同方剂。其中最为典型的是《伤寒论》的小承气汤与《金匮要略》中的厚朴三物汤，两方同由大黄、厚朴、枳实组成，但因药物剂量比例不同，功效以及所针对的病机与证候亦有不同。 这种现象单在《伤寒论》中也有不少。例如桂枝汤与桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤，半夏泻心汤与甘草泻心汤，四逆汤与通脉四逆汤等等。除此以外，尚有三对方剂是在剂型上变化的“同药异方”，剂型变化亦使全方药物剂量有所改变，包括抵当汤与抵当丸，半夏散及汤的散剂与汤剂，还有理中丸以及其方后注的作汤剂之法等。 单是在《伤寒论》112首方剂之中，已经有17首方、9对方剂出现这一同药异方现象，而这一种剂量变化即成新方的情况，可以说是经方所独有，是经方与时方的明显差异，可证经方对于剂量要求严格，方中药物的剂量变化，亦对应着病机的转变，再次反映张仲景对于病机诊断要求的严谨性。 除了同药异方的情况外，一般经方的药物配伍比例亦细致入微。例如干姜与细辛的配伍，虽然在不少经方中使用，但是各方中剂量有所不同，如小青龙汤与苓甘五味姜辛汤中干姜、细辛各三两；在射干麻黄汤与茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤中，两药则各用二两；真武汤加减法中，干姜与细辛各只用一两。又如桂枝配甘草的配伍有五种常用比例，最多的是桂枝三两配甘草二两的3︰2比例，还有如桂枝附子汤、小青龙汤中桂枝甘草各三两的1︰1比例，但1︰1比例有葛根汤、大青龙汤中的桂枝、甘草各二两的轻量情况，亦有两种2︰1的比例，分别为桂枝附子汤、甘草附子汤的桂枝四两配甘草二两，还有麻黄汤、茯苓甘草汤中的桂枝二两配甘草一两，各种配伍比例反映针对的病机不同。由此可知，经方的剂量考虑了药物之间的配伍，随着药物增减而需要调整方药剂量，这一种配伍比例的严谨态度，在时方中甚少出现。 本文选自《原剂量经方治验录》（中国中医药出版社出版，李宇铭著）一书 找不到好中医？不如自己学中医！ 更多精彩的养生内容、健康咨询，不一样的中医知识，欢迎关注微信公众号：小道经方
|
|
|
