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全球范围内，老年性白内障是重要的致盲眼病之一。我国白内障仍是居于致盲性眼病的首位。多发生在40-50岁以上的人群中，随着年龄的增加患病率越高，因此，又称年龄相关性白内障，由于主要发生于老年人，所以又称老年性白内障。下面对老年白内障常见问题逐一进行解答。 人老了，为什么要患白内障？ 人老了，头发会变得花白。眼睛也是一样，在正常情况下，眼球的晶状体应该是透明的，这样外界物体经过透明的晶状体投射到视网膜上，经大脑成像，使我们能够看到清晰地图像。随着年龄的增加，人眼的晶状体功能也会逐渐老化，变混浊，就是医学上所称白内障，也叫老年性白内障。 患白内障的其他诱因是什么？ 除了年龄的增长和新陈代谢功能减退之外，眼球穿孔，眼球局部外伤异物进入晶状体，全身疾病如糖尿病、高血压、心血管疾病，局部或全身应用某些药物如皮质类固醇，外线照射、过量饮酒及吸烟等都可能导致患白内障。 形成老年性白内障的原因是什么？ 非常遗憾地告诉大家，目前仍不十分清楚，尽管全球眼科学者一直在不断探索白内障发病原因。流行病学调查表明，长期高强度的紫外线会导致白内障的发生发 展，这也是为什么在海拔高的高原地区，比如西藏、青海白内障发病率高的原因。因此，防止眼睛长期大量接受紫外线照射是值得注意的预防措施。 另外，有研究显示，白内障的发生与体内自由基的产生有关。人眼中维生素C的含量大约比血液中高出30倍。随着年龄增长，营养吸收功能与代谢机能逐渐减退，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。 老年性白内障的早期症状是什么？ 早期可以没有任何症状。随着晶体混浊加重，出现视物模糊或眼前固定黑影；畏光、单眼看物体会有双影，阅读容易疲劳，频繁更换眼镜仍然看不清。以上这些，都是早期白内障的常见症状。也有部分老年人，忽略了视力变化，直到健康查体时才被检查出患上白内障了。 患白内障是不是很可怕？理论上讲人到100岁，人人要患白内障，只要不影响视功能，不影响生活，就不必担心。临床意义上的白内障为晶体混浊伴有视力下降，一般视力低于0.8，也可理解为由于白内障引起视觉质量发生变化就可以诊断为白内障。 如何治疗白内障？ 手术是治疗白内障最有效的方法，当把混浊的晶体摘除后，人眼内就少了一个镜头，但仍然看不清东西。而人工晶状体就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶状体的替代物。所以，超声乳化白内障摘除加人工晶状体植入是目前治疗白内障的常规手术方法。 临床观察表明：还没有十分确定的药物可以达到预防和治愈白内障的目的，有很多相关学说，临床上使用的种类繁多的晶体的混浊药物，对白内障治疗作用很有限，只能延缓白内障的进展，并不能阻止白内障自然衰老的过程。 手术的最佳时机是什么？ 以往的观点认为只有白内障到了0.1以下，俗称“长熟了”才能手术，这是上世纪八十年代以前，国内医疗技术的限制所致。然而，现在随着超声乳化技术广泛用于治疗白内障，老年人不需要等白内障“长熟“或完全失明才做手术，一般视力在0.4左右即可手术。 这就避免了病人从视物模糊到失明这一漫长痛苦的过程，而过熟的白内障会使手术难度增加，手术时间延长，发生角膜内皮失代偿的机会增加。甚至现在，即使是视力很好，但是白内障引起视觉质量发生变化影响生活质量时就可以实施白内障手术。 超声乳化白内障吸出加人工晶体植入术是目前最先进的手术方法，具有不缝合、减少散光、恢复快等优点。中日医院使用的最新型超声乳化仪，手术切口仅为1.8毫米，实现了真正意义的白内障手术微切口技术。 白内障手术的术中配合：自我情绪的调节，不要剧烈咳嗽，勿随意转动头部。手术术后注意事项：遵照医嘱点眼药水，按时复查，进食易消化食物，勿将脏水进入眼睛，勿用力揉眼睛。 糖尿病和高血压的病人可不以做白内障手术？回答是肯定的。只要手术之前把血糖和血压控制在相对安全就可以实施手术了。 白内障手术后还会再长白内障吗？ 白内障手术后又发生了白内障，临床上被诊断为后发性白内障，不是说在原晶体的位置上又长出一个晶体，而是白内障手术时要保留后囊膜，晶体的上皮细胞就会 从晶体的赤道部慢慢向中央部移行，最终影响视力，发生后发性白内障的比率儿童是100%，老年人是50%，年龄越大发生的几率越低。 发生后发性白内障也不用担心，只需要用激光打开后囊膜就可以提高视力了。随着手术技术的提高和人工晶体的材料和设计的创新，后发性白内障的发生率已经明显降低。 白内障手术后眼前“黑影”飘动及眼干原因是什么？ 这种情况是手术前混浊的玻璃体被晶体遮挡而不明显，但是白内障手术后把混浊的晶体摘出后，后面玻璃体混浊引起的“黑影”飘动就更加明显了。玻璃体混浊并 不影响视力，手术中对眼睛的冲洗及手术前后抗生素眼药水的使用都会打乱眼部固有的生态平衡，一般需要1个月左右才能恢复到手术前状态，如果手术前就有干 眼，或眼睑板功能障碍（MGD）应该在手术前进行治疗。 白内障手术后多长时间恢复？ 一般手术后一周、三周、三个月进行复诊，手术后使用眼药需要三周，手术对眼球实际相当于创伤，手术后的葡萄膜的反应一般是手术后2-3周，因此必须使用 激素才能有效控制葡萄膜炎症反应，否则会出现并发症甚至造成不可逆性损伤，手术后使用激素类眼药水是非常必要的。手术后2-3周即可停止使用激素类眼药。 手术后三个月屈光状态恢复稳定，可以进行屈光检查，佩戴眼镜。 人工晶体的寿命多长？目前没有发现因为人工晶体老化而影响视力需要更换晶体的，所以，不用担心人工晶体的寿命。 如何预防白内障？ 老年性白内障是与老化、晶体构造及功能退化有关，以下几点有助于预防白内障： 1.饮食方面：注意少盐、多吃蔬果及全谷类食品。 2.不滥用眼药水：控制眼部发炎的类固醇眼药和缩瞳剂会加速白内障发生，使用时需遵医嘱。 3.外出时戴深色眼镜，减少紫外线对眼部的照射，达以到预防白内障的作用。 （作者/中日医院眼科主任医师 刘静 该科护师汤砚对此文亦有贡献） 相关阅读： 中日医院眼科目前共有医师18名。具有不同专业特长的高级职称专家12名，每年完成的门诊量约10万人次。设有普通门诊、专家门诊、急诊会诊、特需门 诊、专家门诊、高干门诊、国际医疗；专病门诊包括白内障、青光眼、眼底病、黄斑病、泪道病、眼外伤、眼肌病、眼眶病、中医治疗眼病等专业特色。眼科拥有先 进的诊疗设备包括:彩色眼底照相仪、眼底荧光血管造影仪（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）、超声生物显微镜（UBM）、动态视野检查仪、视觉电生理 检查仪、角膜内皮镜、A/B型超声扫描仪等多种特殊检查设备，以及白内障超声乳化仪、多波长激光治疗仪、高速玻璃体切割机等先进手术设备，可开展各种眼科 检查和复杂眼部手术。 科室开放床位60张，除开展常规白内障、青光眼、眼肌等手术，主要开展了高难度的后节手术，包括治疗玻璃体出 血、增生性糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离和开放性眼外伤的修复等，吸引了全国各地大量病人慕名而来。实施白内障超声乳化人工晶体植入手术数千例，同时 完成各种复杂眼底手术数百例，在斜弱视矫正、泪道疾病的手术和门诊激光治疗黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底病方面具有丰富的临床经验，在中医治疗眼底退 行性和出血性病变等复杂眼底病方面独具特色。病房条件舒适、温馨安静。 特色介绍 ： 1.手术治疗玻璃体出血、增生性糖尿病视网膜病变、复杂视网膜脱离和开放性眼外伤修复。 2.白内障超声乳化人工晶体植入手术。 3.青光眼的诊治（手术及各种激光治疗）。 4.泪道疾病的手术和激光治疗。 5.小儿斜视、弱视及成人斜视的矫正治疗。 6.激光、抗VEGF治疗湿性黄斑变性、病理性近视、中渗、中浆、糖尿病视网膜病变、阻塞性视网膜血管病变、视网膜裂孔及视网膜脱离等。 7.中西医协同诊疗特色：中药及多种传统中医疗法联合激光、抗新生血管药物和免疫抑制剂药物等协同治疗年龄相关性黄斑变性、因血管性眼底疾病引起的黄斑水肿、葡萄膜炎等、口眼干燥综合症等眼病。 8.眼科与神经内科在一些交叉病种诊疗方面长期合作，如：多发性硬化、视神经脊髓炎和各类视神经炎引起的视神经萎缩；缺血性视神经病、静脉窦血栓形成、 视网膜中央动脉闭塞等各种原因引起的视乳头水肿、视力障碍或眼外肌麻痹等，两科在共同诊治方面积累了一定经验，建立了绿色通道，并于2016年3月推出神经内科眼科联合门诊。 微信公众号：寻医问药看热点（xywykrd） 本文系寻医问药网（www.xywy.com）原创文章，如需转载，请注明出处。 |
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