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影像学检查是骨肿瘤诊断的一个重要手段，今天一起来学习一下骨软骨瘤和软骨瘤的影像学表现。 1. 定义 骨软骨瘤（osteochondroma）又名外生骨疣，为表面覆有软骨帽的骨性突起，最常见的骨肿瘤。 骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见。多发性骨软骨瘤（multiple osteochondroma）又称遗传性多发性外生骨疣（hereditary multiple exostosis），为一种先天性骨骼发育异常，是由双亲传递的常染色体显性遗传性疾病。 2. 临床 （1）本病好发于 10～30 岁，男性多于女性； （2）一般无症状，但较大时有压痛、局部畸形等； （3）若突然增大应考虑恶变-软骨肉瘤。 3. 病理 （1）骨性基底：成熟骨，与母体骨相连续； （2）软骨帽：骨性基底的顶部，透明软骨，类似骺软骨，通过软骨内化骨形成骨质； （3）纤维包膜。 4. 影像学表现 （1）X 线表现 ①好发于长管状骨的干骺端； ②骨性基底自母骨骨皮质向外延伸的骨性赘生物，背离关节生长，内可见骨小梁，且与正常的母骨结构相连续； ③顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起； ④软骨盖帽在 X 线片上不显影，当软骨帽钙化，呈点状、环形或半环形致密影。 （2）CT 表现 ①骨性基底的骨皮质和骨松质均为母体骨相延续，表面有软骨覆盖； ②软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化； ③增强扫描病灶无明显强化。
5. 鉴别诊断 （1）长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与起源骨相延续的皮质和小梁结构的突起是骨软骨瘤的典型 X 线征象，可以做出明确诊断； （2）解剖结构复杂部位的骨软骨瘤需借助 CT 检查； （3）MRI 可以直接显示骨软骨瘤软骨帽情况，对于判断骨软骨瘤恶变具有重要价值。 1. 定义 是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤。 ①据病灶数目分：单发性软骨瘤；多发性软骨瘤。 单发性内生软骨瘤多见于干骺端和骨干髓腔。多发性软骨瘤可发生于骨髓腔、骨皮质和骨膜，其中以髓腔者多见。 Ollier 病是伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤，有单侧发病倾向。多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称 Maffucci 综合征。 ②据病变部位分：内生性软骨瘤（骨髓腔内）；外生性（皮质旁）软骨瘤。 2. 临床 （1）多发于 11～30 岁，其次是 31～50 岁，较多见于男性； （2）手短骨最多见（足少见），四肢长骨、骨盆、脊椎等各部位都可发生； （3）无明显症状，或仅有轻微疼痛和压痛，位于表浅者见局部肿块； （4）患部运动可有轻度受限，偶可合并病理性骨折； （5）若肿瘤生长迅速，疼痛加剧，常提示恶变。 3. 病理 （1）肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成； （2）软骨基质可钙化； 4. 影像学表现 （1）X 线表现 ①好发于手短管状骨；病变位于骨干者多为中心性生长，而位于干骺端者则以偏心性生长为主； ②囊状膨胀性骨质破坏区，边缘清晰、多有硬化缘与正常骨质相隔； ③骨破坏区内可见点状、小环状钙化或不规则钙化影（软骨钙化）； ④相邻骨皮质膨胀变薄或偏心性膨出，内缘因骨嵴而凹凸不平或呈多弧状。 （2）CT 表现 ①髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉； ②其内可见小环形、点状或不规则钙化影； ③邻近皮质膨胀变薄，边缘光整、锐利，一般无中断，其内缘凹凸不平； ④增强扫描可见肿瘤轻度强化。
5. 鉴别诊断 （1）手足短管状骨发生边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化，病灶侵蚀骨皮质内面，周边呈花边或波浪状硬化边是内生软骨瘤典型 X 线征象； （2）骨囊肿：极少见于短管状骨，也少见偏心生长。骨破坏区内无钙化； （3）骨巨细胞瘤：手足短骨少见，多见于长骨骨端。膨胀一般较显著，骨破坏区内无钙化影； （4）上皮样囊肿：外伤性植入性囊肿，多见于末节指骨远端。其内无钙化。而内生软骨瘤少见于末节指骨。 参考书籍：白人驹，张雪林. 医学影像诊断学. 第 3 版. 北京：人民卫生出版社，20 本文为作者原创投稿，感谢授权发布。 |
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