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【专业资讯】玫瑰痤疮的治疗进展

2016-06-08  田园怡隐

玫瑰痤疮的治疗进展

商进 李海霞 杨越楠

DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.02.007

《国际皮肤性病学杂志》2015,41(2):86-88.

玫瑰痤疮,是一种主要发生于面部的慢性炎症性皮肤病,表现为皮肤潮红,红斑及毛细血管扩张,严重患者还有肿胀、丘疹、脓疱等症状。其发病机制尚不清楚。根据其临床症状分为4型:红斑血管扩张型玫瑰痤疮、丘疹脓疱型玫瑰痤疮、增生肉芽肿型玫瑰痤疮、眼玫瑰痤疮。研究发现,紫外线可以激活角质形成细胞的维生素D途径,使杀菌多肽LL37及激肽释放酶5表达增加,进而产生炎症反应,并使患者体内的血管活性物质增多,出现玫瑰痤疮相应的症状。


新发和抗生素

四环素类药物:是由放线菌产生的一类广谱抗生素,常用于治疗玫瑰痤疮,常用的药物为四环素、土霉素、米诺环素及多西环素。研究发现,四环素和土霉素、米诺环素及多西环素治疗2-3周可全面控制丘疹脓疱,并使红斑减少。但该病病程长,易反复,长期服用抗生素不良反应较大。有学者外用1.2%磷酸克林霉素洗剂治疗玫瑰痤疮患者,3-4周后其疗效与口服250mg四环素相同,连续使用12周未见不良反应。因此,作者建议治疗以局部使用抗生素为宜,以减少药物的不良反应。

甲硝唑:是广谱抗厌氧菌和抗原虫抗生素,使中性粒细胞及活性氧的作用受抑,致使丘疹脓疱性皮损有效改善。

咪唑类:是人工合成的抗真菌药,可抑制合成脂氧化酶5的代谢产物,使炎症与免疫反应发生障碍;还可拮抗马拉色菌诱导的炎症活动,使玫瑰痤疮患者症状减轻。酮康唑软膏因毒性低并能被敏感性皮肤很好的耐受成为最佳选择。

异维A酸

是维A酸的异构体,具有缩小皮脂腺组织,减少皮脂腺分泌,减轻上皮细胞角化,阻止Toll样受体2的表达等作用,进而抑制炎症反应的发生;虽然其不良反应较大,危险度也高于四环素,但用于对抗生素无效、症状严重的玫瑰痤疮及鼻赘期患者更适合。由于其致畸性,育龄期女性要慎服,并在治疗期对血酯和血胆固醇进行监测。

壬二酸

具有降低皮肤表面游离脂肪酸,抑制中性粒细胞的作用,还可下调Toll样受体2、KLK5、LL37表达,抑制炎症反应,可用于玫瑰痤疮的治疗。

他克莫司

是一种免疫抑制剂,通过抑制神经蛋白而抑制T细胞增生、活化,抑制炎症,因其无明显的血管效应,故适用于治疗血管运动神经失调的玫瑰痤疮。该软膏安全有效,且早期使用疗效更好。

杀虫剂

玫瑰痤疮患者多合并蠕形螨虫感染,其数量增加可使症状加重,由于皮肤组织免疫功能下降,直接使致病菌侵入性与致病性增强。杀虫剂使症状减轻,但可引起皮肤刺激,停药后消失。

α肾上腺素受体激动剂

主要治疗弥漫性持续性面部红斑。研究发现,α肾上腺素受体激动剂可有效调节血管神经活动,并可逆性回缩末稍血管。

安体舒通

研究认为,安体舒通可选择性破坏患者性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统,抑制雄性激素生成酶活性,减少雄激素的产生,同时还是一种局部二氢睾酮受体竞争性抑制剂,可直接作用于皮脂腺,与雄激素受体结合,抑制皮脂腺分泌,改善症状。

激光与光化学疗法

多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效,如脉冲染料激光,强脉冲光疗法及剥脱性激光等(饵激光或CO2激光)。还有作者对重度玫瑰痤疮患者用光动力疗法治疗,丘疹、脓疱及鼻赘症状显著改善,因光敏剂直接诱导激光对靶细胞产生单态氧及氧自由基,致使靶细胞死亡或调亡,达到治疗目的。

本篇资讯转自国际皮肤性病学杂志。

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