从古至今，外科手术在乳腺癌综合治疗中扮演着不尽相同但一直重要的角色在精准医学背景下的乳腺外科的发展方向——用精准的手术策略为患者带来精彩的生活
早在公元前2000年，印度学者就记录了乳腺癌的治疗。随后，对乳腺癌的认识进入了漫长的发展时期，直到公元19世纪，随着麻醉、输血、无菌技术的进步，乳腺外科才真正走上了正轨。在其后100多年的发展过程当中，乳腺外科的发展大致可以分成三个阶段：
（1）近代乳腺外科—唯我独尊的局部理念时代 19世纪末至20世纪中叶
（2）现代乳腺外科—多学科协作的全身理念 标准化时代 20世纪中叶至20世纪末
（3）新时代乳腺外科—生活质量 美学人性化时代 20世纪末至今
从十九世纪末开始的以Halsted为代表的时代，我姑且叫它唯我独尊的局部理念时代，认为只有通过手术范围的扩大才能达到生存目的。随着人们对这种局部理论的接受，当时认为治愈性手术的原则是尽可能早地行大范围切除，这些原则引导了其后100多年的不断努力，并激起人们对手术治愈乳腺癌的前所未有的热情。正如LeDran所言：“每一种癌症均源于一个或多个腺体的阻塞，我们完全有望治愈癌症”。这一段时间的术式不断扩大，从Halsted提出的包括乳腺、胸大小肌、腋窝淋巴结切除在内的标准根治术[1]到后来包括锁骨上淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫甚至部分肋骨切除在内的扩大根治术和超扩大根治术[2,3]。但是，术式的一味扩大并没有带来生存的改变，但是，手术带来的并发症和对生存质量的影响却越来越大[4]。
从上世纪50年代开始，人们逐渐认识到手术范围的扩大对生存无益，并开始尝试手术范围的缩小。Fisher教授创新性的提出基于生理生物学的乳腺癌是一种全身性疾病的观念，他认为手术的扩大并不能提高预后，而有效地全身治疗能够改善预后。在这个观点的指导下，出现了保留胸大肌或胸小肌的改良根治术[5]，进而出现同时保留胸大小肌的改良根治术[6]并沿用至今。在这一段时间，保乳手术问世并逐渐证明其优势，使得保乳手术也成为标准术式[7]，进一步提高了患者的生存质量。内分泌治疗、化疗、放疗、靶向治疗等全身治疗方式迅速发展，同手术一起极大的改善了患者的治疗效果。
上世纪末开始，随着乳腺癌治愈率的提高，女性社交的需要及对美的追求，对乳腺癌术后的形体美要求越来越高。乳腺外科医生开始采用越来越多的保乳手术，但仍然无法满足患者的需求。整形技术的介入，肿瘤整形外科应运而生，出现了整形理念指导下的保乳手术，一期假体植入术，扩张器植入二期假体置换术；保留皮肤的乳头乳晕乳房皮下切除术一期假体植入术；一期背阔肌皮瓣转移加假体植入术；带蒂腹壁肌皮瓣转移乳房再造术；DIEP术等[8]。一系列整形手术的问世，虽然对治疗结果没有明显的改善，但是对乳腺癌患者术后生存质量包括生理、心理状况的改善起到了极大的作用。
纵观乳腺癌手术方式的发展史，对生存质量的关注贯穿其中，饱含着几代乳腺外科医生对病人充满情愫的人文关怀精神。相信随着医学科学的迅猛发展，乳腺癌患者获得治愈的同时也能够获得最好的生存质量。
参考文献：
[1] Meyer W．An improved method of the radical operation for carcinoma of the breast． Med Rec，1894，46: 746．
[2] Ubran JA，Baker HW．Radical mastectomy in continuity with en bloc resection of the internal mammary lymph-node chain．Anew procedure for primary operable cancer of the breast．Cancer， 1952，5( 5) : 992-1008．
[3] Andreassen M，Dahl-Iversen E，Sorensen B． Extended exeresis of the regional lymph nodes at operation for carcinoma of the breast and the result of a 5-year follow-up of the first 98 cases with removal of the axillary as well as the supraclavicular glands． Acta Chir Stand，1954，107( 2 /3) : 206-213．
[4] Lacour J，Le M，Caceres E，et al． Radical mastectomy versus radical mastectomy plus internal mammary dissection． Ten year results of an international cooperative trial in breast cancer．Cancer, 1983, 51( 10) : 1941-1943．
[5] Patey DH，Dyson WH． The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed． Br J Cancer，1948，2( 1) : 7-13．
[6] Auchincloss H． Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of the breast． Ann Surg，1963，158( 1) : 37-46．
[7] Posner MC, Wolmark N. Indications for breast-preserving surgery and adjuvant therapy in early breast cancer. Int Surg, 1994, 79( 1) : 43-47．
[8] 尹健. 肿瘤整形外科在乳腺肿瘤治疗中的应用. 中华普通外科学文献（电子版）, 2013, 7(4), 8-12.
