双侧肾上腺结节APW73%RPW38%腺瘤？转移瘤？46HU95HU59HUThankyou富脂腺瘤，
2cm，CT值0HUConn腺瘤嗜铬细胞瘤肾上腺常见肿瘤的CT诊断谢春赣南医学院第一附属医院CT/MRI室
解剖肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织右肾上腺呈三角形，位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方
毗邻下腔静脉左肾上腺近似半月形，位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚CT平扫及增强扫描
平扫定位-靶扫描：层厚/层间距2.5-3mm-扩大范围：层厚/层间距5mm（肾上腺外肿瘤）增强扫描-对比剂速
率3ml/S，用量80-100ml-扫描期相：30s、60s、3min、5min、10min正常CT表现形态：右侧：线
条形或倒Y字形、V字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形大小：侧支厚度<10mm面积：小于150mm2
生理功能肾上腺皮质约占90%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占15%，主要分泌盐皮质激素束状带，约占75%
，主要分泌糖皮质激素网状带，约占7~10%，主要分泌性激素肾上腺髓质约占10%，和皮质无明显的界限，主要分泌肾上腺素或去甲
肾上腺素肾上腺疾病分类肾上腺功能亢进 -原发性醛固酮增多症：conn腺瘤、增生-皮质醇增多症：肾上腺性（增生、腺瘤，癌
）、垂体性、异位ACTH分泌-嗜铬细胞瘤：肾上腺、肾上腺外肾上腺无功能-无功能腺瘤
、囊肿、转移瘤、髓脂瘤肾上腺功能低下 -萎缩、结核、ACTH分泌不足临床表现与实验室检查Conn综合征：高血压、
低血钾 -血钾，ALD/PRA（80%由腺瘤引起）Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背-血尿皮质醇水平,
ACTH水平（80%由增生引起）性征异常-性激素水平，染色体检查阵发性高血压+头痛、心悸、多汗（嗜铬细胞瘤）-儿
茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平区分腺瘤与非腺瘤皮质腺瘤CT表现单侧肾上腺类圆形结节,边缘光滑,含脂质较多的密度类似于水，轻
中度强化并廓清快Cushing腺瘤多2~3cm大小，同侧残肢和对侧肾上腺萎缩Conn腺瘤多小于2cm，对侧肾上腺无萎缩无功能
腺瘤多3~5cm大小，可更大CT平扫密度测量法鉴别诊断腺瘤的阈值选择为10HU -敏感性71%，特异性98%30%乏脂性
腺瘤，CT值大于10HU当测量标准差较大时，结果不准确乏脂腺瘤转移瘤腺瘤嗜铬细胞瘤动态增强CT测量法绝对清除率（a
bsolutepercentagewashout，APW）相对清除率（relativepercentagewashout
，RPW） APW=100×(VA-DA)/(VA-PCA) RPW=100×(VA-DA)
/VAVA=venousattenuationDA=delayedattenuationPCA=pre
contrastattenuation腺瘤APW大于60%或RPW大于40%6HU59HU22HUAPW70
%RPW63%皮质腺癌10-20岁，40-50岁多见功能性占30-50%，cushing综合征腰背疼痛与腹部包块（大，
分叶）坏死、出血、钙化，不均匀强化侵犯周围结构或出现远处转移皮质腺癌侵犯下腔静脉皮质腺癌？肝癌？皮质腺癌？肾癌？嗜
铬细胞瘤（10%肿瘤）恶性(10%)双侧(10%)肾上腺外(10%)家族史
(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常(10%)嗜铬细胞瘤CT表现单侧或双侧肿块，直径多大
于3cm易坏死、出血、囊变血供丰富，增强扫描肿瘤实体显著强化恶性嗜铬细胞瘤侵犯周围结构或出现远处转移转移瘤肾上腺转移较
常见，仅次于肺、肝脏、骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌、肾癌最常见（肺癌患者，肾上腺结节约1/3为良性肿瘤）双侧多见圆形、分叶状
或显示肾上腺弥漫性增大大小与密度，不均者环形强化富脂腺瘤，2cm，CT值0HUConn腺瘤Cushing腺瘤嗜
铬细胞瘤皮质腺癌肝癌右侧肾上腺血管瘤，左侧腺瘤小细胞肺癌左肾上腺转移（平扫小于10HU，腺瘤；大于43HU，转移；10-43HU，APW小于52%转移，大于52%腺瘤）左肾癌切除，右肾上腺转移，与嗜铬细胞瘤鉴别皮质腺癌肝癌 |
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