犬的脓皮病

犬的脓皮症是临床最常见的疾病之一，有其顽固性和特点，品种也是影响因素之一。由细菌感染引起的犬脓皮症包括：皮褶炎(擦烂，皮褶脓皮病)，黏膜皮肤的脓皮病，化脓创伤性皮炎(急性湿疹性皮炎，热斑)，脓疱病(表面脓疱性皮炎)，表面脓皮病(表面细菌性毛囊炎)，下颚脓皮病(犬痤疮)，鼻部脓皮病(鼻毛囊炎和鼻疖病)，细菌性脚部皮炎(指间脓皮病，足毛囊炎和足疖病)，深部脓皮病，皮下脓肿(犬猫打闹或咬伤性脓肿)，葡萄状菌病(细菌性假足分支菌病，皮下细菌性肉芽肿)，L- 型细菌感染，放线菌病，奴卡菌病，条件性的分支杆菌病(非典型分支杆菌肉芽肿，分支杆菌脂膜炎)，猫麻风综合征，犬类麻风肉芽肿综合征(犬麻风)，结核病和鼠疫。

1皮褶脓皮病

特征：皮褶炎是犬常见的一种皮肤表面的细菌感染，常常发生于有大量皮褶的犬。这种感染主要侵害短头犬的面部皱褶、有大唇皮瓣犬的唇部皮肤皱褶、有“螺丝锥”状尾巴的短头犬的尾部皱褶、有小凹陷外阴的肥胖母犬外阴皱褶以及躯干和腿部有大量皱褶犬的躯体部皱褶(例如，中国沙皮，猎狐犬，德国猎犬和肥胖犬)。

面部皮褶炎无疼痛感、无痒感、红斑样的面部皮褶可能有恶臭味。常常会伴发创伤性角膜炎和角膜溃疡。

唇部皮褶一般的临床症状是唾液蓄积在被浸软的有红斑的下唇皮褶中，同时呼吸气有恶臭味。伴发的牙结石、牙龈炎和大量的流涎可以导致口臭的发生。

尾部皮褶炎尾部下的皮肤被浸渍，出现红斑，同时有恶臭味。

外阴皮褶炎症状包括外阴出现红斑、被渗出液浸渍、外阴皮褶出现恶臭味以及出现患犬对外阴的过分舔舐和痛性排尿，同时会出现继发性尿道感染。

躯体皮褶炎在躯体或腿部的皮褶中常常会出现红斑、皮脂溢同时伴有恶臭味，有时会出现轻度的瘙痒。

主要鉴别：鉴别包括表面脓皮病、脂螨病、皮真菌病和马拉色菌属性皮炎。外阴皮褶炎的鉴别也包括尿灼伤、原发性膀胱炎和阴道炎。

诊断：

（1）特征描述、病史、临床表现和排除其它的鉴别诊断

（2）细胞学检查(皮肤痕迹)：出现混合的细菌同时可能出现酵母菌

（3）尿液分析(膀胱穿刺)：有外阴皮褶炎的犬出现菌尿还可以导致犬的尿道继发细菌感染。

治疗和预后

如果患犬比较肥胖，应该实施减肥计划。

手术切除大量面部、唇部和外阴部的皮褶，有尾部皮褶的患犬实施尾切断术，通常可以达到治疗目的。

清洁擦洗(例如，使用游离的酒精粉刺垫，婴儿的擦洗品、含有洗必泰的纱布，或者含其它抗生素的擦洗品) 每24-72 小时使用一次，效果非常好。

常规的局部治疗也可被用来控制皮肤的问题。可以用含有抗生素如洗必泰、过氧化苯酰或乳酸乙酯的香波，来清洗面部、尾部、唇部和外阴皮褶炎的受损部位。清洗过后，使用收敛剂(如醋酸铝)或过氧化苯酰凝胶剂可能有益处。局部使用“抗菌止痒喷剂”（天津保灵公司生产）是最有效的局部抗菌药物。

如果需要，对躯体皮褶炎的犬应该用含有洗必泰、过氧化苯酰或乳酸乙酯的香波给患犬全身洗浴，每3-7 天使用一次。

在开始的5-7 天时间内，每24 小时，局部使用抗生素软膏、溶液或喷剂可能有作用

任何的并发症(包括角膜溃疡、牙病、牙龈炎、尿道感染)都应该给予治疗。

预后良好。如果没有实施手术治疗，需要终身的局部治疗维持。

2黏膜皮肤的脓皮病

特征：黏膜皮肤的脓皮病是由于细菌感染侵害到黏膜和皮肤的交界处所造成。在犬该病不常见。德国牧养犬和它们的杂交品种具有易发。

病变的特征是黏膜皮肤出现水肿、红斑和结痂，这种病变可能具有两侧对称性。病变的部位会出现疼痛、瘙痒和自我损伤。同时病变的部位会出现渗出、浸蚀、溃疡、瘘道和脱色素现象。唇部边缘，特别是交界处最容易受感染，但是鼻子很少发生感染，有时眼睑、外阴、包皮和肛门也发生感染。腋下和腹股沟可能出现溃疡并发症。

主要鉴别：鉴别主要包括表面脓皮病、唇部皮褶炎、脂螨病、皮真菌病、马拉色菌属性皮炎、念珠菌病、自身免疫紊乱性皮肤病和趋上皮淋巴瘤。

诊断：病史、临床表现和排除其它鉴别诊断；细胞学检查(痕迹涂片)：球菌或者杆菌为主；皮肤组织病理学检查：表皮超常增生、表面表皮出现脓疱、结痂和基地膜完整的苔癣化、皮肤的渗出主要是由于血浆细胞组成，血浆细胞中淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的数目具有可变性。

治疗和预后：对轻度和中度的病变，病变部位应该剪毛，然后用含有过氧化苯酰或者洗必泰的香波清洗。局部使用莫匹罗星软膏或者乳膏，每12-24 小时使用一次，连用一周，如果需要，可以每3-7 天使用一次，作为保持疗法。

对于严重的病变，除了局部治疗以外，必需合理的使用全身性抗生素3 周。

预后良好，但是经常需要终身的维持疗法。如果有规律的给予局部抗生素，可以保持症状的缓解。全身抗生素的冲击疗法也可能有效。

表一  治疗皮肤细菌感染的口服抗生素

3化脓创伤性皮炎(急性湿疹性皮炎)

化脓创伤性皮炎是一种急性的、发展迅速的表面皮肤细菌感染，常继发于自身侵害的皮肤创伤。这种病变通常是由于瘙痒和疼痛刺激，致使动物对身体病灶部位的舔舐、咀嚼、抓咬或摩擦作出应答反应，导致此病的发生。这种疾病有季节性，当天气变暖或者潮湿时，更容易发生。跳蚤是最常见的刺激因素。化脓创伤性皮炎在犬中常见，特别是在厚毛和长毛品种犬中，猫很少见。

化脓创伤性皮炎是一种具有急性瘙痒症、红斑发展迅速、脱毛和湿性糜烂的皮肤病，有明显的皮肤病灶边缘界线。病变通常是单发性，但是也可能多发，一般具有疼痛感。病变最常发生于躯干、尾根部、大腿侧面、颈部和面部。

主要鉴别：鉴别包括脂螨病、皮真菌病和表面脓皮病。

诊断：病史、临床表现和排除其它鉴别诊断；细胞学检查(皮肤痕迹)：化脓性炎性反应和出现混合细菌。

治疗和预后：识别潜在病因并进行治疗。对跳蚤进行严格控制，给予“体虫清”片剂，或福来恩等滴剂。病灶部位应该修剪和清洗，如果需要，患病动物需要镇静。局部的干燥试剂或者收敛剂(如5%硫酸铝)应该8-12 小时使用一次，使用2-7 天；避免使用含酒精的制品。如果有轻度的瘙痒，局部使用止痛药(如利多卡因) 或者含用糖皮质激素的乳膏或溶剂，目前“抗菌止痒喷剂”每8-12 小时使用一次，连续使用5-10 天，效果最好。如果瘙痒比较严重，应该使用泼尼松，0.5-1.0mg/kg，口服，每24 小时使用一次，连续使用5 到10天。如果中间的病灶部被丘疹和脓疱所包围，应该全身性使用抗生素，持续3-4 周。如果潜在的病因能够被纠正或控制，预后良好。

4脓疱病(表面脓疱性皮炎)

特征：脓疱病是发生于无毛区域的表面皮肤细菌感染，这种感染可能与其它诱发疾病或者其它潜在因素有关，例如，体内寄生虫，体外寄生虫，较差的营养状况或者比较脏的环境。通常发生在青春期前的幼年犬。

脓疱病是以小的非毛囊性的脓疱，丘疹，和结痂为特征，病变部位主要集中在腹股沟和腋下。病变部位通常没有疼痛感和瘙痒。主要鉴别：鉴别包括脂螨病，表面脓皮病，真菌性皮肤病，昆虫叮咬和早期的疥螨病。

诊断：特征性病变，病史，临床表现和排除其它鉴别诊断；细胞学检查(脓疱)：中性白细胞和球菌；皮肤组织病理学检查：非毛囊的角层下的脓疱病含有中性白细胞和球菌；细菌培养：葡萄球菌为主。

治疗和预后：任何易感染的因素应该识别和纠正。如果病变的数量较少，局部使用莫匹罗星、新霉素或。必泰的软膏或乳膏，每12小时使用一次，连续使用7-10 天。如果病变的部位比较广泛，应该用含有洗必泰、乳酸乙酯或过氧化苯酰的抗生素香波洗浴，每24-48 小时一次，连续使用7-10 天。如果病灶对局部的治疗无反应，合理的抗生素应该使用3 周，当症状完全消失后，还需要继续使用1 周。预后良好。

5表面脓皮病(表面细菌性毛囊炎)

表面脓皮病是浅层的细菌感染侵害到毛囊和邻近表皮。这种感染常常是由于其它潜在病因造成的继发感染，过敏和内分泌性疾病是最常见的因素。表面脓皮病在犬中常见，在猫中不常见。

表面脓皮病是以单病灶、多病灶或者普遍性的丘疹、脓疱、结痂和鳞屑，表皮的颈圈状皮炎或者局限性的红斑和脱毛区中间出现过度的色素沉着为特征。短毛犬常常表现为“蛀虫咬伤”样的斑片状脱毛，小丛毛发立直或者淡红褐色的毛发脱色为白色。长毛犬中，临床症状比较隐蔽，毛发可能变的干燥无光泽，出现鳞屑，大量脱毛现象。不管是短毛或者长毛犬，原发的病灶通常被毛发覆盖，当剪除毛发后，可以发现病灶部位。瘙痒程度是不一，从无到非常严重。由内分泌继发的细菌感染会出现瘙痒，常常误认为过敏性皮肤病。

中间型葡萄球菌是犬脓皮病最常见的细菌，常局限于犬。施氏葡萄球菌是一种犬和人的比较新的细菌种属，它常常从有慢性感染和之前给予抗生素的犬中分离。除此之外，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(人MRSA)在兽医上比较普遍。

主要鉴别：鉴别包括脂螨病、皮真菌病、疥螨病和自身免疫性疾病。

诊断：排除其它鉴别诊断；细胞学检查(脓疱)：中性白细胞和球菌；皮肤组织病理学检查：表皮的微脓肿、非特异性的浅层皮炎、毛囊周围炎和毛囊炎。病变内部的细菌很难发现。

细菌培养：葡萄球菌为主。

治疗和预后：潜在病因必需识别和纠正；全身的抗生素必需给予(最少3-4 周)，当临床症状完全消失后还应该继续使用1 周。每2-7 天配合含有洗必泰、乳酸乙酯或过氧化苯酰的香波洗浴是有有益作用。如果在停药后7 天内病变部位复发，说明治疗的疗程不够充足，抗生素必需再使用一段比较长的时间。如果在抗生素治疗过程中，病变部位没有完全好转，或者在数周或数月后又复发，必需寻找潜在病因。对抗生素治疗没有反应，表明对抗生素产生耐药性或者不是细菌性皮肤病。如果病灶部位好转，但是仍然有瘙痒，可能为潜在的外寄生虫或者过敏。如果对潜在的病因进行了识别和纠正或者对其进行了控制，预后良好。

表二

6下颚脓皮病(犬痤疮)

下颚脓皮病是一种细菌感染，它不是真正的粉刺而是创伤性的疖病。它可以由下颚的创伤所造成(例如，躺在较硬的地板上、咀嚼玩具所造成的摩擦)。下颚脓皮病在犬中比较常见，特别是在青年(3-12 月)、大型和短毛的犬中。

下颚脓皮病的特征是出现无痛和无瘙痒的粉刺、丘疹、脓疱、大水疱，或者在下颌或口部出现溃疡性的瘘道，排出血清血浆样的液体。

主要鉴别：鉴别包括脂螨病、皮真菌病、早期幼年的蜂窝组炎和接触性皮炎。

诊断：特征性症状、病史、临床表现和排除其它鉴别；细胞学检查(脓疱、渗出液)：化脓性炎性反应和球菌；皮肤组织病理学检查：毛囊过度角化症、毛囊炎或者疖病。病变内部的细菌比较难发现；细菌培养：原发性病变常常为葡萄球菌，有时可能出现混合细菌感染。

治疗和预后：将下颚的创伤降低到最小程度。对轻度的病变，应该用过氧化苯酰清洗局部；莫匹罗星软膏或乳膏，或者过氧化苯酰凝胶涂局部病变，每24 小时使用一次，直到病变好转，如果需要控制症状时，每3-7 天使用一次。对中度的或者严重的病变，除了局部治疗外，全身性的抗生素必需给予(最少4-6周)，当临床症状完全好转后，还必需使用2周。

预后良好。许多犬病变部位永久好转，然而，有的犬需要终身局部治疗，来控制症状。

7深部脓皮病

特征：深部脓皮病是表面或毛囊的细菌感染破坏毛囊的结构造成疖病和蜂窝织炎。深部脓皮病之前的病史往往是慢性的皮肤细菌感染，同时它通常与一些潜在的因素有关。深部脓皮病表现为单病灶、多病灶或普遍性的皮肤病变，常常出现丘疹、脓疱、蜂窝织炎、组织脱色、脱毛、出血性大疱、糜烂、溃疡和结痂，同时会出现血浆血清样到脓性的瘘道渗出液。病变部位通常会表现为瘙痒或疼痛。病变的部位主要集中在躯干和受压的部位，但是可以在身体的任何部位出现。淋巴结病通常比较常见，如果患病动物出现败血症，可以出现其它症状包括高热、食欲缺乏和沉郁。

主要鉴别：鉴别主要包括脂螨病、真菌感染、放线菌病、奴卡菌病、分支杆菌病、增生物和自身免疫性紊乱性皮肤病。

诊断：排除其它鉴别诊断；细胞学检查(渗出液)：化脓性炎性反应到化脓性肉芽肿炎性反应，同时出现球菌或杆菌；皮肤组织病理学检查：深部化脓到化脓性肉芽肿性毛囊炎、疖病、蜂窝织炎和脂膜炎。病变内部的细菌比较难发现。细菌培养：原发性的病原菌常为葡萄球菌，但是，偶尔也能分离出假单胞菌属。但是经常也会出现革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌的混合感染。

治疗和预后：任何潜在的病因必需识别和纠正。病变周围的毛发应该剪除。结痂应该松动，渗出液应该每天用木盆的热水浸泡或者用含抗菌剂的溶液(如洗必泰)漩涡洗浴。如果木盆的浸泡不可能，香波洗浴应该比较有效。全身的抗生素应该给予较长的时间(至少6-8 周)，在症状完全好转后还应该使用两周。因为细菌的耐药性比较常见，抗生素的选用应该根据体外药敏试验。

预后良好，但是在严重的或者慢性的病例中，纤维化、瘢痕化和脱毛可能为其长期的后遗症。

小结：德国牧羊犬、罗威纳犬、比利时牧羊犬等军警犬的脓皮症是常见的疾病，发病原因不同。幼犬阶段由于幼犬皮肤带菌和皮肤表面皮脂分泌不足是幼犬脓皮症的主要病因；主要致病菌从中间型葡萄球菌，过渡到施氏中间型葡萄球菌为主。一般情况下头孢类药物在犬脓皮症的治疗中使用最多；外用药物中，“抗菌止痒喷剂”的抗细菌、止痒、抗炎的效果最佳；皮下蜂窝织炎的治疗推荐使用泰乐菌素（肺炎灵）；有食物过敏引起的犬皮肤细菌与酵母菌混合感染的病例，脱敏、更换食物、外用“霉菌净软膏”是最必要的有效手段。