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清晨血压勤测量 降压药物选长效 高血压患者更应重视清晨血压监控 保健时报记者 董超 6月10日是“清晨血压日”。目前，我国高血压患者人数已突破3亿。对于大多数高血压患者而言，清晨起床后进行日常活动的6~10点之间，血压会达到一天中的最高峰值。起床至清晨服药前恰恰是降压药效果最弱的时候，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等心脑血管疾病往往多发于这个时间段。 清晨时段血压易被忽视正常人一天的血压也不是恒定的一个数值，而是呈现出明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈“双峰一谷”，即在凌晨2~3点处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床活动后迅速上升，约在上午6~10点及下午4~8点时各有一高峰，随后缓慢下降。广东省惠州市第一人民医院门诊内科主任马松权表示，人体从睡眠转为觉醒，血压会呈明显上升趋势，一天中血压最高的时段就是清晨，而前来就诊的突发心脑血管意外的患者也多发病在此时段。 “对于没有接受治疗的高血压患者进行24小时动态血压监测，结果表明，一天中清晨时段的血压水平最高、变化最大，但这个时段的血压易被忽视。”煤炭总医院心内科副主任医师仝其广说，在诊室血压已被控制的患者中，一半以上的人清晨血压未达标；诊室血压未被控制的绝大多数患者中，清晨血压均不达标。所以，应重视清晨血压的监测与控制。 清晨血压测量“四个要”据仝其广介绍，清晨血压一般指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时、早晨6～10点之间的血压。如果家庭血压监测或动态监测清晨血压在135/85毫米汞柱以上或诊室血压在140/90毫米汞柱以上，即为清晨高血压。 那么如何科学地测量清晨血压呢？仝其广强调，需要把握“四个要”： 1 要使用经国际标准认证的血压计； 2 要在起床后半小时到一小时内测量； 3 要在服药前、早餐前、排尿后测量； 4 要采取坐位姿势测量。 “对大多数患者而言，清晨血压代表了全天24小时血压的控制情况，通过监测清晨血压，就可以较好地评价患者治疗的真正效果。”仝其广表示，一般情况下，监测清晨血压即可满足临床的要求。但如果患者有条件的话，也可以增加在其他时间段的血压测量，比如晚上睡觉前的血压测量等。个别患者会有下午或夜间血压高的表象，因此应增加下午或夜间的测量，或进行24小时动态血压监测。 坚持服用长效降压药物高血压是一种慢性疾病，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。用药不规律会造成血压波动大、易引发心脑血管意外。通常按照药物在血液中维持有效的作用时间，将降压药分为短效、中效、长效三个类别。在服用降压药的时候，可以参照它们的有效作用时间来正确选择药物及服药时间。 为此，马松权建议，最好选用长效降压药。所谓长效降压药，就是要能维持降压疗效在24小时以上，一天只需服用1次。但由于这些药物达到稳定的降压作用时间较长，一般需4~7天，因此在需要短时间快速服药的情况下，应用短效起作用快的降压药，如硝苯地平片（心痛定）、卡托普利等舌下含服。长效降压药常用的有氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等。 高血压患者下午锻炼好晨练一直受到人们的青睐，尤其是老年人，基本都有晨练的习惯，但对于患有高血压的老年人来说则不适宜。 “清晨人体内交感神经处于兴奋的状态，多数人的血压和心率处于一个相对较高的水平。如果高血压患者此时运动，容易突发心脑血管事件。”马松权解释说，高血压患者最佳的运动时间应为下午4~6点，适宜的运动方式为游泳、慢跑、跳舞、快步走等。其中，坚持快步走不仅能降低胆固醇，而且还有助于降血压，是一种既方便又有效的锻炼方法，心率以控制在100次/分左右为宜，但务必根据自身情况把握好运动强度。 编辑 || 董超
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