经筋手疗法

Treatment of Cervical Pain Through Jingjin Manipulation
【关键词】经筋手疗法；颈痛；治疗方法
Key Words:　Jingjin manipulation;　cervical spondylosis;　12 meridians
　　在传统推拿的认知中，常以针对局部病变的手法进行治疗，往往是“头痛医头，脚痛医脚”，忽略了人体结构的整体性与对称性。人体结构和生化过程互相依赖，相互平衡，是不可分割的整体；因此，在治疗上必须考虑上、下、左、右、前后、里外的对称性。在众多疗法中，“经络学”里的十二经筋分布、走向与功能刚好吻合这一观念。

　　疼痛是由于局部的组织卡压神经所引发的感觉，常被认为只要将局部的组织修复好，便可解除疼痛，但效果往往有限。我们所探讨的经筋学说，考虑了重视平衡及对称，临床的实践效果比较显著。
　　经筋学说与软组织学说的治疗观念不同。软组织是以个别或独立的单一结构，如肌束、肌腱或韧带等局部损伤的修复为主。经筋学说则是以整体的结构、整体的功能探讨为主；将不对称的结构修饰对称，里外平衡，就可达到治疗疼痛的目的。

　　1　经筋与肩颈关系
　　全身经筋共12条，分手三阳、手三阴、足三阳及足三阴经筋，皆由四肢末端起行，手部沿腕、肘肩上行；足部则沿踝、膝及髋上行，除手三阴经筋外，余皆行经肩、颈部。
　　1.1　手三阳经筋走向
　　手太阳经筋：从手背手小指外侧末端始，经手背尺侧掌缘，尺骨茎突前侧，沿尺骨而上，再经肱骨内上踝后侧上行，经肩三角肌后侧进入肩胛骨外侧，再往上经由颈侧后方上行头部。
　　手阳明经筋：从手背食指桡侧末端，上经腕背，桡骨茎突后外侧，沿桡骨上行，再经肘外侧肱骨外髁上行，经肱骨大结节上达肩峰关节上行；在此有一分支，经冈上肌向中、高胸的脊椎旁分布：直行的经筋从肩峰往上经颈侧前方上行头部。
　　手少阳经筋：从手背第4指末端尺侧开始，上经腕背，前臂外侧的尺骨上方到肘尖；再经上臂外侧上行，从肱骨大结节后方上肩部，往上经颈侧上行头部。
　　1.2　足三阳经筋的走向
　　足太阳经筋：从小腿外侧开始往上行走，一支结于外踝骨，上经腓骨外侧，结于膝部；另一支沿足外侧结于足跟，向上沿跟腱分二支，结于膝窝内1/3与外1/3，并经大腿后侧上行，两支渐行合并为一支，结于臀部，向上沿脊椎旁侧往上延伸，经过颈后至枕骨，再上行于头部。
　　足阳明经筋：从足的第2～4趾开始，往上经足背分成二支，一支向外斜行，经腓骨膝外侧、股骨头的大转子再上经腋下转至背部脊椎处；一支直行向上经胫骨，结于膝部，分支结于腓骨并合并足少阳经筋，直行沿伏兔上行结于大腿前部而聚会于阴部，再向上入腹部往上延伸至胸锁关节附近，经过颈侧前方，再上行头部。
　　足少阳经筋：从足第4指外侧开始，往上结于外踝骨，分二支，一支向上沿胫骨外侧结于膝外侧；另一支由腓骨上行走大腿外侧，在大腿前结于伏兔，后结于骶椎，直行经腰侧腹往上延伸，上走腋前方；一分支走行胸乳部结于缺盆内1/3处：直行的上内出腋部，通过锁骨外缺盆的2/3处，往上经颈侧再上行头部。
　　1.3　足三阴经筋的走向
　　足太阴经筋：从足大拇趾内侧端上行结于内踝骨后侧，往上结于胫骨内髁，沿大脚内侧，上结于股骨前方，再转聚阴部而后向上到腹部，结于胁肋再往上延伸。
　　足厥阴经筋：从足大拇趾与第2趾的中间，向上结于内踝前，再向上沿着胫骨内侧，结于膝内髁下方，并沿大腿内侧向上结于阴部，并上沿腹部，至锁骨外下侧。
　　足少阴经筋：从足最小趾的下端开始，入足心后，至内踝下方与足太阴经筋会合。后向上行走结于胫骨内髁下与太阴经筋并行，沿着大腿内侧结于阴部，再从脊椎内侧上行到枕骨。

　　2　经筋学说对颈椎病疼痛机理的认识
　　近代医学对颈椎病大致所探讨的是：如椎节失稳、松动、椎间盘退化使髓核突出或脱出等，因而刺激或压迫了附近的神经、脊髓及颈部交感神经等组织而形成各种症状。引起上述的症状并非常被认为是局部软组织痉挛所造成，导致颈椎神经受压迫而影响到手、及头部，在治疗上往往从软组织或骨骼局部修复为主，但效果却不彰。
　　人常因不正确的姿势或长时间的负力，使软组织发生变化，这种变化可造成颈部结构的改变。因人体的结构是左右对称、里外平衡的；结构的不对称会造成力学的改变，影响到内外压的平衡，软组织在不平衡、不对称的结构上，会以痉挛与松弛的互补显现，疼痛因而发生。
　　我们从经筋学说里，作了反向的思考，发现脊椎旋转、倾斜、退化或颈部软组织的病变，如果从人体整体结构的对称性与平衡性来探讨，很快地找到了答案，从众多的临床实践中，证明了经筋学说的特殊效果。

　　3　经筋手疗法对颈椎病的检查重点与治疗
　　3.1　检查重点　手三阳、手三阴经筋的筋结常发生在腕部、肘部及肩部附近的软组织上，故触诊时可着重在这三个关节处。
附表　颈椎病手经筋筋结常见发生部位

经　　筋	腕部筋结	肘部筋结	肩部筋结
手太阳经筋	尺骨茎突前侧附近	尺骨外侧靠肘部	肩三角肌后侧附近
手阳明经筋	桡骨茎突后侧	桡骨头四周	肩三角肌前侧
手少阳经筋	尺骨、桡骨接合处	尺骨头四周	肩三角肌外侧
手太阴经筋	手的大鱼际	肘外侧	腋下
手厥阴经筋	腕部1/2处	肘中	腋下
手少阴经筋	手的小鱼际处	肘内侧	腋下

　　足三阳、足三阴经筋之筋结常发生在内外踝部、膝部及大腿内外侧，故触诊重点，以足三阳、足三阴经筋之走向所经过的上述三处作为治疗颈部、肩部结构不对称的基础。
　　3.2　治疗手法　将颈部分为前、后及两侧面，触诊颈部结构之对称与否，以经筋的走向为依据。例如：若触诊发现颈右侧方之软组织，有痛感或筋结时，就以右手太阳经筋配合左手太阴经筋同时按压，以修复颈肩部结构的不对称。因为颈椎病的造成，并非属于直接性的伤害，而是间接性的反射性疼痛，我们以经筋手疗法去治疗，只要结构对称，里外平衡，病痛就可减轻甚至消除。

文章来源：广西中医药 1999年第0期第22卷；作者：洪启荣