冻 疮

冻疮一证，北方常见，尤以儿童为多，常发生在入冬到开春之间。金·张子和说：“冻疮者，因寒月行于冰雪中而得之，有终年不愈”(《儒门事亲·卷五》)。发病部位多在手足、面部，尤以双手为多。

    【病因病机】本病成因是由正气不足，感受寒冷之邪而得。《外科大成·卷四·冻疮》日：“由寒极气凝，血滞肌死而成也。”

    人们在寒冷的季节里，或冒风遇雪，或冻冷超时，或醉酒户外，或体露受寒，风冷寒邪，侵犯肌肤，使气血凝涩，壅滞不行，因而成

    巢元方说：“若重触风寒，则寒气入于疮，令血涩不行，其疮则顽，令不知痛痒，亦经久难愈，名为冻疮” “严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩因即瘃(即冻疮)冻，焮赤痛肿，便成冻疮，乃至皮肉烂溃，重者支节堕落’’(《诸病源候论·疮病诸候》)。“小儿冬月，为寒气伤于肌肤，搏于气血，血气壅滞，因即生疮。其疮亦焮肿而难瘥，乃至皮肉烂，谓之为冻烂疮也”(《诸病源候论。小儿杂病诸候》)。

    临床症见受冻肌肤，焮赤疼痛，肿痒难当，重者皮肉破溃，甚者变黑，肢节脱落，终年不愈。

    【辨证用药】本病治疗原则为活血化瘀，温经通络，散寒止痛。外治内调并用。方用归脾汤加味。

    处方：白术、黄芪、当归、甘草、茯苓、木香、陈皮、龙眼肉、桂枝、牛膝、人参、生姜、大枣、没药。

    方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归、桂枝温经养血；茯苓、龙眼肉健脾养心；木香、陈皮理气醒脾；牛膝、没药补肾活血。合用温经散寒，活血通络。

    【典型医案】邢某，女，20岁。主诉两手、足冻伤l2年余。

    述于8岁时始每值深秋初冬之时，气温变凉之际，两手足因寒皮肤颜色变为紫红、紫暗，重则起疱，内有硬结，甚则破溃，严重时不能活动，不能上学，故须较他人早穿棉鞋、早戴棉手套，但也无济于事，年年复发，至春暖方愈。平时四肢凉而畏寒，与同龄人在一起时均较他人凉，经用各种土法，如霜打茄子秧煎水外洗等都无效。在他医院诊断为多形红斑，用药无效。月经14岁初潮，周期为28～；30天，每次带5～6天，量少色红，自带少。

    症见双手足皮肤颜色紫暗，有少数硬结，身体除耳面部外无此现象。肢凉畏寒，舌质淡红、苔薄，脉沉细。

    证属阳虚寒邪阻滞，气血瘀塞而成冻疮。治宜理气温阳，活血散寒。方用归脾汤合玉屏风散加减。

    处方：白术15克，黄芪30克，当归30克，炙甘草15克，茯苓30克，远志l5克，桃仁l5克，红花l5克(后下)，防风15克，干姜10克。水煎服。

    [笔者按]  张子和曰：“夫冻疮者，因寒月行于冰雪中而得之，有经年不愈……木香槟榔散(木香、槟榔、黄连、乳香、轻粉、密陀僧各等份为细末，干搽之，先以口噙浆水洗之)傅之，夏月医之大妙。”又曰：“戴人女僮，足有寒疡，俗云冻疮，戴人令服舟车丸(黑牵牛

子、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉。见《景岳全书》)、溶川散大下之，其疮遂愈。人或疑之，戴人曰：心火降则寒消”(《儒门事亲·卷五》)。

    岳美中用当归四逆汤(当归、桂枝、芍药各9克，细辛、木通各3克，炙甘草6克，大枣4枚)治疗冻伤。他说：“究其机理，则同为寒邪所干，机能减低或消失。故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中，内能温通血脉，外可解肌散寒，投之于冻疮而寒邪尚未化热之前，既可促进机体自我恢复，又能直驱寒邪从表而出，药证相合，如因迁延时日，或只不如法，转为冻疮，仍可用本方调治”(《岳美中医案集》)。

    【附方】

    归脾汤(《济生方》)见“便血”。

    玉屏风散(《丹溪心法》)  见“汗证”。。

    治冻疮方(《儒门事亲》)  组成：①腊月雀脑子，烧灰研细，小油调，涂冻疮口上；②以正黄柏为细末，用乳汁调，涂疮口上；③以山药少许，放于新瓦上磨为泥，涂疮口上。

    冻疮凝膏(《千金妙方》董九栋方)  组成：牛脂30克，樟脑l0克，甘油l0克，香料适量。将牛脂置容器内加温至熔化时，即放入樟脑、甘油、香料，搅拌待凉凝为膏备用。重症冻伤欲溃者，用时可微温使药膏待熔后蘸之搽患处，轻者可直接搽。功用：散寒活瘀。主治：适用于l度、Ⅱ度冻伤及皲裂，Ⅱ度、Ⅲ度破溃者忌用。用于预防效果更佳。

    独胜膏(《外科大成》)组成：于六月初六、十六、二十六，用独头蒜杵烂，日中晒热，涂于冻发之处，于日中晒干，忌见汤水，如是三次，永不再发。主治：冻疮遇冬月凉处即发者。

    灵异膏(《外科大成》)  组成：郁金150克，生地黄l00克，粉甘草50克，猪脂油1斛。浸7日碟药枯，滤去渣，入黄蜡l20克，熔化成膏，浸水内久之，任用。主治：冻疮、烫火疮、杖疮、多年恶疮。

    治冻疮方(《东北中草药手册》)组成：①桑寄生l 000克，艾蒿250克，防风250克，茄子干2 500克，加水熬至膏状外敷；②红辣椒切碎，泡在热水中，洗患处；③山楂烧热后加白糖共捣烂，将患处洗后(已破溃者)外敷；④韭菜花加水熬开，洗患处，用于未溃疡者。