回 乳

回乳又称断乳，即产妇不欲哺乳而使乳汁停止分泌。

    【病因病机】乳汁为血所化，脾胃为气血生化之源，生成血液的基本物质是来源于脾胃的水谷精微，如饮食停滞，脾胃被伤，运化失健，则气血化生不足而缺乳。

    《本草求真》载：“薛立斋治一妇人丧子乳胀，单用一二两，炒煎服，立消。其破血散气如此。”

    【辨证用药】治疗当以破血散气回乳为法。

    处方：麦芽(生、熟不拘)60～100克。水煎服。

    方中麦芽大量则有回乳之功，因为麦芽大量能乏气血化生之源，故而乳汁缺乏赖以生成的气血而断(回)乳。

    【典型医案】  田某，女，26岁。主诉：产后3个月意欲回乳。

    产后母婴均健，婴儿食用母乳已3个月，意欲停止婴儿哺乳，要求断乳。检查：舌质淡红苔薄，脉沉弦。辨证：产后3个月，母婴均健康，现不欲继续哺乳，意欲回乳。治法：活血回乳。方用加减免怀散。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“食少乳多，欲回其乳，宜免怀散，即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之。”

    处方：炒麦芽30克，赤芍l5克，当归尾20克，牛膝l5克，红花15克(后下)。水煎服。

    外敷验方：皮硝120克，装于布袋内，排空乳汁后，敷于乳房处，并用布扎紧，待湿后更换之。

    [笔者按]  麦芽性味咸、平，入脾、胃经，有消食和中、回乳之功，主治食积不化，脘腹胀满，脾胃虚弱，食欲缺乏等症。又用于断乳及乳汁郁积引起的乳房胀痛等症。用量l5～25克，大量可用至50～200克。断(回)乳时可用麦芽60～100克煎服。

    关于麦芽回乳的说法：①《中药临床手册》(上海中医学院编)“可用生麦芽二两(60克)”；②《中医妇科学》(罗元凯主编)“麦芽200克，蝉蜕5克”；③《新编中医学概要》“回乳炒用，每次二两”，《辽宁中草药手册》“炒麦芽二两，水煎服，能回乳”，《全国中草药汇编》(《全国中草药汇编》编写组编)“断乳：炒麦芽2～4两，研细末，每服5钱，每日4次”，《医学衷中参西录》“善回乳(无子吃乳欲回乳者，用大麦芽二两炒为末，每服5钱白汤下”，《用药心得十讲》(焦树德著)“回乳者，可用炒麦芽60克煎水服”；④《实用中医学》(北京中医医院、中医学校编)“回乳，炒焦用”；⑤《上海常用中草药》“断乳……用生、炒麦芽各一两，煎服”。

   可知麦芽断(回)乳的说法有生用、炒用、炒焦用、生炒各半用、不拘生炒用。断(回)乳生、炒没有多大区别，关键不在生、炒，而在于用量。小剂量(15～25克)消食开胃而催乳；大剂量(60～200克)则耗气散血而回乳。

    关于其断(回)乳的用量虽都写有二两，有的是指旧秤(16两为一斤)，这样二两就是60克；有的是指新秤，此种二两就是lOO克。可知二两最少是60克，多则为100克，故其用量最小当在60～l00克。

    《本草汇言》日：“补而能利，利而能补。”麦芽大量炒后用于断(回)乳，可能只是药力的改变，断(回)乳的作用没改变。过去讲的 “生麦芽催乳，炒麦芽回乳”的说法，值得商榷。

    麦芽催乳机制：乳汁为血所化，脾胃为气血生化之源，生成血液的基本物质是来源于脾胃的水谷精微，如饮食停滞，脾胃被伤，运化失健，则气血化生不足而缺乳。故用小剂量麦芽消食开胃，水谷得化，气血旺盛，则乳汁自生，而催乳。

    麦芽断(回)乳机制：一般消食之药过量应用，皆有伤血破气之弊，如山楂大量克伐脾胃生发之气、破血滑胎；神曲大量则回乳。因为麦芽大量能乏气血化生之源，故乳汁缺乏赖以生成的气血而断(回)乳。