肝风

肝风又称肝风内动，属于内风，与肝关系密切。故《素问·至真要大论》日：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。

    【病因病机】由于情志过极，操劳无度，耗损肝肾之阴，阴虚阳亢，木失水涵，浮阳上亢，亢极化风，风气内动而发病。《临证指南医案·肝风》有“肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆”的论述。

    亦有血虚、热极、阴虚等而生风者。

    症见肢体手足麻木、震颤，筋惕肉晌，甚则眩晕欲仆。

    【辨证用药】治则为滋阴潜阳，平肝息风，养血清热。方用四逆散和桂枝加龙骨牡蛎汤或羚羊钩藤汤加减。

    处方：炙甘草、枳实、柴胡、芍药、桂枝、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。

    方中炙甘草益气健脾；枳实、柴胡下气疏郁；芍药益阴敛营；桂枝解肌和营；生姜、甘草、大枣益气调中；龙骨、牡蛎镇肝息风，降逆潜阳。合则滋阴潜阳，解肌和营，降逆息风。

    【典型医案】王某，女，54岁。主诉：肢体颤抖1个月。

    病始于1个月前，因生气后出现乏力肢体颤抖，睡时多梦。症见乏力，肢体颤抖，睡时多梦。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。心电图正常。诊断为神经官能症。

    辨证：由情志所伤，肝失调达，肝气瘀滞，而致气滞血瘀所致。治法：疏肝理气，平肝息风法。方用四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

    处方：柴胡10克，白芍l5克，枳实l5克，当归20克，郁金l5克，川楝子15克，炒酸枣仁l5克，木香l0克，代赭石30克，香附15克，龙骨30克，牡蛎30克。水煎服。

    二诊：乏力等逐渐减轻，少食。上方加山楂、麦芽、神曲各l0克，黄芪30克。

    【附方】

    四逆散(《伤寒论》)组成：甘草、枳实、柴胡、芍药。功用：透邪解郁，疏肝理气。主治：少阴病，四逆之证。

    桂枝加龙骨牡蛎汤见“汗证”。