【微课堂】冠脉CTA：心肌桥的识别

心肌桥是冠状动脉变异的一种，近年研究表明，心肌桥可引起心肌缺血，导致心肌梗塞，因而对心肌桥的检出和识别具有重要的临床意义。通过本次课程的讲授，希望读者学会识别心肌桥。

冠状动脉及其分支正常应走行于心肌表面，当冠状动脉节段走形于心肌内时，称为冠状动脉肌桥。

如左图所示，白色影为左心室腔（LV），外周灰色影为心肌（黄色箭头所示），冠脉走行于心肌表面，为正常的冠脉走行；而右图冠脉的中段节段性走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌），然后又从心肌中穿出，即为冠状动脉肌桥（红色箭头所示）。

虽然在表面成像上，心肌桥有时可表现为依稀的模糊影（黄色箭头所示），但要真正判断和识别心肌桥，需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。

曲面重建（CPR）观察肌桥

病例1：如左图所示，白色影分别为左心室腔（LV）和左心房腔（LA），灰色影为心肌，其中一段冠脉走行于心肌内（黄色箭头所指为心肌），然后又从心肌中穿出，即为肌桥（红色箭头所示）。

病例2：第一排图像中，白色影为左心室（LV），外周的灰色影为心肌，前降支紧贴心肌走行（如黄色箭头所示）。为进一步明确是否存在肌桥，将探针放大观察（第二排图像），发现白色血管位于灰色心肌内（如白色箭头所示），因此判定为肌桥，该类肌桥位置较为表浅。

病例3：曲面重建图像可见前降支中远段完全走行于灰色心肌内，深且累及范围长。CTA报告应注意提示临床医师。

冠脉探针观察肌桥

上图从曲面重建图像上，可发现一小段冠脉走行于心肌内（如黄色箭头所示），将探针放置于此处进行放大。右图上排图像中，两侧白色影为心腔，灰色影为心肌，图像中央的白点为冠脉，可清晰看到冠脉位于心肌内，故可判断为肌桥。对比右图的下排图像，左侧白色影为心腔，上方灰色影为心肌，中央白点（即冠脉）在心肌之外，此为正常的冠脉走行。

知识点总结

1.冠状动脉肌桥在曲面重建和冠脉探针上进行观察。

2.曲面重建和探针图像上，白色影为心腔，灰色影为心肌，如果白色冠脉走行于灰色心肌之间，则称为肌桥。

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