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笔者自2000年11月至2004年5月以来，在西医常规治疗的同时，配合应用小青龙汤加减治疗42例哮喘急性发作期合并过敏性鼻炎患者，并与同期单纯西医常规治疗38例对照观察，其疗效满意，现报道如下： 1 临床资料 80例均为我院呼吸科门诊及住院病人。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学会、耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准［1，2］，确诊为支气管哮喘，属急性发作期，且均合并过敏性鼻炎。中医辨证参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语（疾病、症候、治法）标准》，辨证属“寒哮”兼“鼻鼽”者。符合诊断标准并能坚持完成疗程者纳入本研究范围，同时排除其它合并症、严重哮喘需用呼吸机机械通气而影响疗效观察及不合作者。将患者随机分为治疗组与对照组2组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄18～55岁，平均38岁；病程2～32年，平均14年；病情属轻度12例，中度27例，重度3例。对照组38例，男20例，女18例；年龄17～54岁，平均36岁；病程2～30年，平均13年；病情属轻度10例，中度25例，重度3例。2组性别、年龄、病程和病情比较，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 2 治疗方法 2.1 对照组：予西医常规治疗，包括支气管扩张剂，糖皮质激素，抗组胺剂，必要时吸氧，合并感染予抗菌素等西医常规治疗。 2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，每天加服中药汤剂，基本方为小青龙汤加味。药物组成：麻黄、桂枝、五味子、苍耳子、辛夷花、川芎、蝉衣、荆芥各10g，法半夏、白芍各15g，细辛、干姜、甘草各6g，随证加减。每日1剂，煎2次，共300ml，早、晚分服。2组均以14d为1疗程。 2.3 观察指标：2组治疗前后临床疗效，治疗前后肺功能测定（使用德国JAEGER公司生产的肺功能仪），外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数（常规伊红染色并计绝对值）与血清IgE（放免法）测定。 2.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用X2检验，组间等级疗效比较采用Ridit分析。 3 治疗结果 3.1 疗效标准：参照有关标准［1，2］制定。临床控制：临床症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。第1秒用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流速(PEF)增加量>35%，或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值。PEF昼夜波动率<20%；显效：哮喘发作及鼻部症状较前明显减轻，FEV1或PEF增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1或PEF达预计值的60%～79%,PEF昼夜波动率<20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；有效：哮喘及鼻部症状有所减轻，FEV1或PEF增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管扩张剂；无效：临床症状和测定值无改善或反而加重。 3.2 两组综合疗效比较，见表1。两组总有效率比较，差异无显著性（P>0.05），但治疗组临床控制率明显高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。 3.3 两组治疗前后肺通气功能变化，见表2。两组患者治疗后，PEF、FEV1都有显著增加（P<0.05），但治疗组肺通气功能改善优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 3.4 两组治疗前后血清IgE及外周血EOS变化，见表3。两组治疗前血清IgE及外周血EOS均明显高于正常，治疗后两组均有不同程度下降，但治疗组IgE较对照组下降明显，差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组综合疗效比较 略 表2 两组治疗前后肺功能比较（略） 表3 两组治疗前后血清IgE及外周血EOS变化（略） 4 讨论 过敏性鼻炎、哮喘均为呼吸道变态反应性疾病，据流行病学研究结果，大多数哮喘病人患有过敏性鼻炎（80%），治疗上也应相互兼顾，目前认为二者为“同一气道，同一疾病”，而其在中医学的认识上亦具有相同之处。过敏性鼻炎相当于中医的“鼻鼽”，由于鼻为肺之窍，涕又为肺之液，故“鼻鼽”多责之于肺；哮喘发生的病理关键在于脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液运化失常，致痰饮内伏；二者都以风邪侵袭为主要外因（“风邪”包括细菌、病毒等病原体及飘散于空气中的各种过敏原）。在中医病证上二者具有相同的病机，皆因内有伏痰、夙根，又外感风寒而发。故治疗上均可采用祛风散寒、化痰除饮之法以治之。而“哮证”者需侧重降气平喘，“鼻鼽”者需重视开窍通鼻。小青龙汤方出自《伤寒论》，是治疗寒哮证的良方。方中麻黄解表平喘；桂枝、芍药调和营卫而解散表邪；细辛辛温解表温肺止咳，干姜辛温散寒温中化饮，五味子酸温敛肺止咳养阴，细辛、五味子、干姜三药合用为治寒饮咳喘之要药；半夏降逆燥湿化痰；加苍耳子、辛夷花祛风除湿，通鼻开窍；蝉衣、荆芥祛风脱敏；川芎引药上行，气病治血。诸药合用，共奏外散风寒，内蠲水饮，通鼻开窍之功。现代药理研究表明小青龙汤在针对哮喘发病的各个不同环节上发挥着不同的作用。实验表明，小青龙汤能够显著提高哮喘大鼠肺组织糖皮质激素受体（GCR）、β-肾上腺能受体（β-AR）和环磷酸腺甘（CAMP）水平，具有改善哮喘大鼠的肾上腺皮质功能的作用［3］。 本观察结果表明，治疗组可明显提高临床控制率及肺通气功能，并可减少糖皮质激素用量及减轻其不良反应；此外，与过敏性鼻炎、哮喘发病机制密切相关的EOS、血清IgE均获得显著改善；哮喘控制同时鼻部症状亦较对照组明显改善。说明本方其疗效机理可能与抑制机体变态反应，拮抗炎症介质，降低气道反应性有关。临床用之治疗过敏性鼻炎、哮喘有良效。 参考文献： ［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案）［Ｊ］.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：261-267． ［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）［Ｊ］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134． ［3］童舜华，吴敦序，包照日格图. 小青龙汤对哮喘大鼠肺组织糖皮质激素受体和β-受体等水平的影响［Ｊ］.中国中医基础医学杂志，1999，5（3）：18-21． 广东省江门市五邑中医院，广东江门529000 |
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