陈彤云治疗痤疮临床经验总结
北京中医医院(100010)刘清指导:陈彤云
关键词痤疮辨证论治
陈彤云教授多年来致力于痤疮的研究,积
累了丰富的临床经验。本人有幸跟随陈老学
习,现就其临床治疗100例痤疮患者的经验整
理介绍如下。
一、一般资料
100例均为门诊患者,其中男性20例,女
性80例;年龄集中在11～30岁,共78例,占
78%;分度\[1\]:Ⅰ度(轻度)18例,Ⅱ度(中度)35
例,Ⅲ度(重度)13例,Ⅳ度(重度～集簇性)34
例。陈教授将痤疮分为三型,其中肺胃热盛型
35例,脾湿内蕴型18例,痰湿聚结型47例。
二、治疗方法
肺胃热盛以枇杷清肺饮\[2\]加减,脾湿内蕴
证以健脾除湿汤\[2\]加减,痰湿聚结证以内消瘰
疬丸\[2\]加减。
表1辨证分型与临床分度关系
脾胃热盛脾湿内蕴痰湿聚结合计
Ⅰ度513-18
Ⅱ度305-35
Ⅲ度1-1213
Ⅳ度--3434
合计361846100
三、疗效总结
所选病例均坚持治疗4周。各型基础方
不变,随证加减药味不超过3味,配合外用药
物多为清热解毒的中药制剂;且无1例内服抗
生素类西药。
11疗效评定标准痊愈:皮疹消退90%以
上且无新发皮疹,伴随症状消失,舌脉正常。
显效:皮疹消退60%以上且无新发皮疹,伴随
症状基本消失。有效:皮疹消退30%以上,偶
有新发皮疹,伴随症状好转。无效:皮疹消退
30%以下,新疹不断,伴随症状无缓解。
21治疗结果各型疗效结果见表2。
表2辨证各型疗效结果表
脾胃热盛脾湿内蕴痰湿聚结合计
痊愈1811-29
显效1133650
有效731021
无效----
合计361846100
四、病案举例
11脾胃热盛证薛×,女性,25岁,初诊
日期:1997年7月30日。颜面起疹反复发作
半年,加重1个月。查:前额、面颊、下颌部红
色毛囊性丘疹,周围炎性红晕,部分有脓头,鼻
头黑头粉刺,颜面脂溢。伴口干喜欢,大便干,
小便黄。舌红苔黄脉弦滑。辨证:肺胃热盛,
外发肌肤。立法:清肺胃热,解毒消导。方药:
桑白皮10g,炙杷叶10g,生栀子10g,黄芩10g,
黄连6g,生槐花15g,苦参10g,赤芍10g,白茅
根30g,野菊花15g,熟军10g,生侧柏10g,公英
15g。
服上方7剂,无新发皮疹,原皮疹色暗淡,
脓头消,口不渴,大便通,小便清。舌红苔白脉
弦滑。患者月经来潮,量少色暗,原方去黄连、
赤芍、公英,加当归6g,减熟军用量为6g,继服
7剂。三诊时颜面脂溢明显减轻,皮疹部分消
退,疹周炎性红晕消,一般情况可,舌红少苔脉
弦。月经停,上方去生薏米、熟军,加花粉10g
清肺生津,玫瑰花10g理气活血消斑。继服7
剂后,颜面皮疹大部分消退,少许淡红丘疹、小
结节,鼻头少许黑头粉刺,纳可,二便调,舌质
淡红苔薄白脉弦。上方去白茅根、生槐花,加
连翘10g、夏枯草15g清热软坚散结,继服7
剂,皮疹消退。
21脾湿内蕴证张×,女性,27岁,初诊
日期:1997年7月23日。面部反复起疹瘙痒3
·5·北京中医2000年第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
个月。查:前额淡红毛囊性丘疹,鼻部毛孔粗
大,下颌淡白粉刺,颜面轻度脂溢。伴腹胀,轻
度瘙痒,大便不爽,白带多。舌淡苔白厚腻,脉
滑。辨证:脾湿内蕴,外发肌肤。立法:健脾除
湿止痒。方药:生薏米30g,生扁豆10g,生白术
10g,茯苓10g,萆10g,黄柏10g,枳壳10g,芡
实10g,白鲜皮30g,厚朴10g,香附10g,苦参
10g。方中用生薏米、生扁豆、生白术、茯苓、芡
实健脾利湿,黄柏、萆清热利湿,白鲜皮清热
解毒利湿止痒,厚朴、苦参清热燥湿,枳壳、香
附理气。1周后二诊,皮疹无新发,腹胀症状减
轻,痒消,大便仍粘滞,白带减少,颜面轻度脂
溢,皮疹基本同前,舌淡红苔白,脉弦滑。上方
去厚朴、枳壳,加丹皮10g、赤芍10g凉血消斑。
继服7剂,皮疹部分消退,色转暗淡,腹部症状
消失,大便正常,白带正常,颜面脂溢明显减
轻,舌淡红苔白,脉弦。上方去芡实、白鲜皮,
加连翘10g清热解毒散结,玫瑰花10g凉血消
斑。继服7剂后皮疹大部分消退,鼻头轻度脂
溢,一般情况可,舌淡红苔薄白,脉弦。效不更
方,继服7剂皮疹消退。
31痰湿聚结证尹××,男性,23岁,初
诊日期:1997年7月9日。颜面反复起疹2年
余,复发加重2个月。查:面颈、前胸、后肩背
部红色毛囊性斑疹,上有脓头,部分为囊肿、结
节,颜面重度脂溢,局部毛孔粗大。伴痒痛,口
渴喜冷饮,口臭,大便秘结,小便黄。舌红苔黄
厚腻,脉滑。辨证:痰湿聚结,热毒蕴肤。立
法:祛痰除湿软坚散结,佐以清热解毒。方药:
夏枯草15g,浙贝母15g,炒山甲6g,海藻10g,
双花15g,连翘15g,公英30g,土茯苓15g,当归
10g,赤芍15g,丹参15g,苦参15g,生石膏30g,
生军5g。
方解:方中用夏枯草、浙贝母、炒山甲、海
藻祛痰软坚散结,生石膏、双花、连翘、公英、土
茯苓清热解毒,当归、赤芍、丹参活血消斑,苦
参、土茯苓清热燥湿解毒,生军泻热通便。
二诊时,皮疹色暗红,脓头较多,囊肿结节
未见明显变化,颜面脂溢仍较重,皮疹疼痛略
缓解不痒,口臭口干症状减轻,大便2～3日一
行,小便黄。舌红苔黄薄腻,脉滑。上方去炒
山甲、海藻,加皂刺6g,僵蚕6g消肿排脓散结。
继服7剂后皮疹较前缓解,脓头减少,囊肿结
节部分变软,疼痛减轻,一般情况可,大便同
前,小便正常。舌红苔白,脉滑。上方去生石
膏,加夏枯草15g、羚羊粉0.6g(分冲)以加强软
坚散结清热力量,继服7剂。原毛囊性丘疹消
退,囊肿结节大部分变平,面部明显,无脓头,
无疼痛,大便通,每日一行,颜面脂溢减轻。舌
淡红苔白,脉弦。上方去生军,加生薏米30g利
湿减少皮脂溢出,继服7剂。皮疹消退50%以
上,伴随症状基本消失。
五、体会
痤疮在临床上并不少见,治疗上有一定难
度。我跟随陈老学习,深刻体会到她在治疗此
病上有独到之处,她特别重视此病与饮食的关
系,认为本病皆因饮食失节,过食肥甘厚味致
肺胃热盛、脾湿内蕴,外发肌肤所致。通过对
陈彤云教授临床治疗痤疮方剂的分析发现,陈
老在临床上根据中医辨证论治理论将病情进
行分型,大体分为3型,二是肺胃热盛,三是脾
湿内蕴,一是痰湿聚结。肺胃热盛者方中大量
运用清肺胃热药,如桑白皮、炙杷叶、黄芩、黄
连、栀子、双花、连翘等;脾湿内蕴者方中多用
生薏米、生扁豆、茯苓、白术、芡实、萆、枳壳、
黄柏等健脾除湿药;痰湿聚结者多用活血软坚
散结药味,如当归、海藻、玄参、贝母、夏枯草、
大黄等。随症加减用药:痒重加白鲜皮、苦参;
皮脂溢出多者加蛇舌草、生白术、生薏米、生枳
壳;大便干加生军、瓜蒌;结节囊肿多者加鬼箭
羽、三棱、莪术、连翘等;感染重者加公英、地
丁、羚羊粉;女性月经不调加丹参、香附、坤草
等。同时嘱患者服药治疗期间节制饮食,忌食
辛辣刺激、肥甘厚味之品。充分体现了中医治
病的整体观和辨证论治思想。
(收稿日期:2000-08-03)
·6·北京中医2000年第6期
?1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
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