|
各位老师同学，名医传承云计划课堂已经正式开启，您可以根据自己的专长录制3节面向基层医生的课程提交给我们，经审核通过后可直接赠送中医传承辅助平台2.5软件一套。扫描文章最下方二维码可以直接关注杏林学苑微信号，免费观看名医传承云课堂。
⊙作者：吴嘉瑞，张冰等 ⊙编辑：小余 颜正华教授是国医大师、首都国医名师，诊疗经验丰富。既往研究表明，酸枣仁是颜正华教授临床常用药物之一。酸枣仁始载于《神农本草经》，《神农本草经》云：“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸冷湿痹。”《名医别录》云：“治烦心不得眠，虚汗，烦渴，补中益肝气，坚筋骨，助阴气。”《本草纲目》云：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴阴虚之症。生用疗胆热失眠。”现在中药学教材认为，酸枣仁具有养心安神、收敛止汗之功效。本研究收集、整理颜正华教授含炒酸枣仁处方781首，进而基于中医传承辅助平台，应用数据挖掘方法，分析含炒酸枣仁处方的药物频次、核心组合与高置信度关联规则等，希冀为继承、发扬颜正华教授学术思想提供参考。
1.1 处方收集 从国医大师颜正华教授在北京中医药大学国医堂出诊处方中收集整理出含有炒酸枣仁的处方781首。 1.2 分析软件 本研究采用“中医传承辅助平台系统（V2.0.1）”软件为研究平台，软件由中国中医科学院中药研究所提供。 1.3 处方的录入与核对 将上述筛选出的处方录入“中医传承辅助平台（V2.0.1）”中，录入完成后，由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性。 1.4 数据分析 通过“中医传承辅助平台（V2.0.1）”软件中“统计报表系统”中的“处方统计”功能以及“数据分析系统”中的“处方分析”功能开展研究 ，主要研究包括药物频次统计、组方规律分析（包括聚类分析、提取组合、网络化展示等）。
2.1 中医疾病情况分析 781首含有炒酸枣仁的处方共涉及42种中医疾病，其中频次较高的包括不寐、眩晕、胸痹、胃痛等。频次高于7次的有24种，具体结果见表1。 表1 含炒酸枣仁处方涉及中医疾病情况 2.2 常用药物频次分析 在781首方剂中，出现频次较高的药物除炒酸枣仁外，包括首乌藤、牡蛎、龙骨、丹参、赤芍等，频次112次以上的药物共26味，具体结果见表2。 表2 含炒酸枣仁处方中高频次药物情况 2.3 高频次药物组合与关联规则分析 将处方中频次排列前36位的药物组合列表，具体见表3。其中2味药的组合有20个，3味药的组合14个，4味药的组合2个。用关联规则挖掘方法，在支持度≥30%，置信度=1的条件下开展关联度研究，共得到28条关联规则，具体关联规则见表4。 表3 含炒酸枣仁处方高频次药物组合 表4 含炒酸枣仁处方关联规则分析（支持度≥30%，置信度≥1） 2.4 含炒酸枣仁处方核心药物组合深度分析 根据表3中所示高频次药物组合，选取其中频次最高且具代表性的三个组合“炒酸枣仁，首乌藤”、“炒酸枣仁，龙骨”、“炒酸枣仁，牡蛎”进行深入分析，分别设置支持度为20%、30%、40%，制作不同支持度条件下的药物组合网络图，详见图1、图2和图3。 图1 含“炒酸枣仁—首乌藤”处方常用药物组合网络 图2 含“炒酸枣仁—龙骨”处方常用药物组合网络 图3 含“炒酸枣仁—牡蛎”处方常用药物组合网络 在图1、图2和图3中，从左至右横向来看，当支持度为20%时，显示出的药物数量较多，可以较全面的显示出药物组合的临床使用情况；当支持度为30%时，药物数量有所减少，只显示置信度和支持度更高的药物组合；当支持度上升至40%时，将使用频率最高的核心组合明显的展示出来。如当支持度为40%时，炒酸枣仁与龙骨、牡蛎、首乌藤、丹参、茯苓、赤芍的组合关系最为密切，这些药物多具有安神、凉血活血作用，如龙骨、牡蛎为重镇安神药，首乌藤为养心安神药，赤芍、丹参可凉血活血安神，茯苓可健脾益气安神，诸药合用，从多途径增强安神之效。 2.5 含炒酸枣仁处方主治疾病的用药规律分析 选取频次较高的两种疾病“不寐”和“胸痹”进行分析，分别设置支持度为30%、40%、50%，置信度≥0.9，制作不同支持度条件下的药物组合网络图，详见图4、图5。由图4可以看出，含炒酸枣仁处方治疗不寐用药的核心组合为炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、首乌藤、丹参、茯苓、远志等，其中龙骨、牡蛎为重镇安神之要药，首乌藤、远志为常用养心安神药，丹参与茯苓亦均有安神作用，诸药合用，共奏养心、重镇安神之功。由图5可以看出，含炒酸枣仁处方治疗胸痹用药的核心组合为炒酸枣仁、薤白、瓜蒌、丹参、远志、赤芍、茯苓、首乌藤，其中瓜蒌、薤白为经典名方瓜蒌薤白白酒汤核心组合，丹参、赤芍、首乌藤均有活血之功，诸药合用，宽胸利气导滞，活血散瘀止痛。 图4 含炒酸枣仁处方治疗不寐常用药物组合网络 图5 含炒酸枣仁处方治疗胸痹常用药物组合网络 本研究应用数据挖掘关联规则方法对颜正华教授含炒酸枣仁处方的用药规律进行了分析。结果显示，含炒酸枣仁处方的临床应用广泛，治疗疾病包括不寐、眩晕、胸痹、胃痛、咳嗽、痹证、心悸、头痛等。这些病证中既有酸枣仁主治病证，如不寐、心悸等，也有酸枣仁的非主治病证，如胃痛、咳嗽等。究其原因，笔者认为有两个方面，其一、依据古代本草记载，酸枣仁功效不仅限于养心安神、收敛止汗，也包括“补中益肝气，坚筋骨，助阴气”等，主治病证不仅局限于不寐、自汗等，也包括“邪结气聚，四肢酸冷湿痹”和“烦渴”等，故而痹证、胁痛也在较高频次病证之列。其二、酸枣仁主治病证不寐在很多病案中作为兼症存在，因此，含酸枣仁处方涉及病证种类较多。研究结果显示，炒酸枣仁常与利水渗湿、安神、补血、平抑肝阳、理气、活血化瘀、清热凉血几类药联用，如赤芍、白芍、茯苓、陈皮、丹参、龙骨、牡蛎、首乌藤等。在基础分析之后，本研究从支持度的不同层次进行对比分析，目的是提取出与炒酸枣仁有关的常用核心组合，此种方法既能体现各药物组合之间的个性特征，又能反映出不同组合中炒酸枣仁药对共性的核心组合，通过横向和纵向对比分析药物之间的规律，从共性与个性中对比分析。 从治疗疾病的角度，本研究选取不寐、胸痹为切入点展开探讨。从疾病概念和病因病机分析，人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础，临床常因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其病机有虚实两方面，实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。以上两病虽病机迥异，但均为心系常见病证，亦都是颜老擅长之病证。结果显示，含炒酸枣仁处方治疗不寐用药的核心组合为炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、首乌藤、丹参、茯苓、远志等，治疗胸痹用药的核心组合为炒酸枣仁、薤白、瓜蒌、丹参、远志、赤芍、茯苓、首乌藤。以上两个核心组合中有5味药物相同，可见，颜老临证治疗不同疾病时，常应用含炒酸枣仁的类似核心药物配伍组方，同时加减化裁，这体现了中医“异病同治”、“同病异治”的诊疗思想。 综上所述，本研究应用数据挖掘方法对国医大师颜正华教授含炒酸枣仁处方用药规律进行了挖掘研究，展示并比较分析了不同支持度条件下的药物组合特点，以及药物和药物组合在治疗不同疾病下用药规律和特点，获得了既往传统研究未发现的新知识、新信息，为颜正华教授用药规律的深入挖掘和传承提供了参考。 参考文献：略。
[本文来源：《中华中医药杂志》2015年第1期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
|
|
