华医网现病史:患者1年半来感觉乏力、间断腹胀,当地实验室检查谷丙转氨酶271IU/L,丙肝(HCV)抗体阳性,HCV RNA 4.3x10^5拷贝/ml,于当地开始干扰素抗病毒治疗,α-2b3MU隔日一次皮下注射,利巴韦林900mg/d。注射第一周出现低热,Tmax38℃,第二周后体温正常,治疗1个月时检测HCV RNA阴性,但乏力明显,化验血常规正常,肝功明显升高:谷丙转氨酶520IU/L,谷草转氨酶610IU/L,总胆红素88umol/L,直接胆红素50umol/L,停用干扰素抗病毒治疗。一周前实验室检查:HCV RNA 6.2x10^5拷贝/ml,谷丙转氨酶280IU/L,总胆红素68umol/L。 既往史:二十年前有输血史,无烟酒嗜好,无结核病、高血压、糖尿病等病史。 腹部超声示肝脏弥漫性病变,脾脏增大,肝弹性测定16.2KPa。 慢性丙型肝炎会引起自身免疫相关的肝外表现,在长期使用干扰素治疗中可诱发自身免疫现象,自身抗体出现率较高,应准确判断占主导地位的疾病,同时掌握好治疗时机,使用干扰素和皮质类固醇激素可以作为尝试治疗。 抗病毒治疗4周时检测HCV RNA低于检测限,检查谷丙转氨酶65IU/L,谷草转氨酶60IU/L,总胆红素25umol/L,直接胆红素19umol/L,谷氨酰转肽酶25IU/L。患者自觉轻度乏力,未停用抗病毒治疗,继续给予患者保肝治疗,抗病毒治疗8周时肝功能恢复正常。患者在抗病毒治疗同时,联合口服甘草酸苷保肝治疗,自觉病情明显好转,无特殊不适。 抗病毒治疗24周时复查肝功能再度升高,谷丙转氨酶14IU/L,谷氨酰转肽酶85IU/L,ANA 1:1000,AMA 1:100,血沉72mm/h,免疫球蛋白IgG升高1倍。为明确诊断,患者行肝穿刺活检,病理结果示慢性丙型肝炎合并自身免疫性肝炎CH-G2S3,AIHG3S4。考虑该患者目前结果使用免疫抑制剂是禁忌证,基于患者已完成24周抗病毒治疗遂停用干扰素治疗,单独予保肝抗炎治疗。 3个月后复查肝功能恢复正常,自身抗体滴度明显下降,IgG逐渐下降,停药后1、3、6个月复查HCV RNA,均低于检测限。 |
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