肥皂剧中,经常可见受到刺激后的老年人捂着胸口倒下的场面。在小编年轻时,也曾妄言“这一定是心绞痛”!然而……小编今天就来亡羊补牢,818那些年,被误诊为心绞痛的“心痛”。 本文摘自《专家临床笔录丛书·内科分册》 来源:“人卫健康”公众号 注意了,这些“心口痛”都是不是心绞痛! 该病以女性多见,特别是更年期妇女,表现为胸闷或胸痛,疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;持续几小时或一整天,长出一口气后才感觉舒服,多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差,甚至“感到房间空气不够用”,在人多的场合更易感到心烦胸闷。发作与情绪紧张、精神压力大、劳累过度有关,含服硝酸甘油无效或需要10分钟以上才可缓解。 该病疼痛部位位于胸骨后,于饱餐后坐位或卧位时易发作,疼痛酷似心绞痛,但少餐或餐后立位或行走半小时可免除发作,纤维内镜或食道钡餐检查可帮助确诊。 (左:食管裂孔疝;右:正常) 如反流性食管炎,患者疼痛部位位于胸骨后,可向下颚、肩部放射,多在夜间或凌晨发作,常伴有胸部烧灼感、反酸。纤维内镜、食道pH测定、食管腔及胃腔内测压可帮助确诊,制酸剂、H2拮抗剂、质子泵抑制剂和胃动力药物有效。除此之外,食管痉挛、胆囊炎、胆石症、贲门痉挛、消化性溃疡等也需要与心绞痛鉴别。 颈椎病多见于中老年人,部分患者可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐,合并头晕等症状,患者常先到心内科就诊,且易误诊为心绞痛。其鉴别要点为: ①颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长,一般持续1~2小时; ②抗心绞痛药物无明显效果; ③人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发心绞痛样发作,这种心前区疼痛往往先从肩部、肩胛间再转至心前区,颈臂活动、咳嗽时疼痛加重,患者同时可伴有颈椎病的其他症状,如颈部酸痛、肢体发麻等; ④颈椎病治疗可以减少心前区疼痛发作。 非缺血性心脏病如心包炎、二尖瓣脱垂等也可引起胸痛。 知道有“李鬼”还不够,“李逵”你也结识了吗? 含服硝酸甘油情况:心绞痛时含服硝酸甘油多在5分钟内缓解。 需要特别提醒的是,心绞痛通常发生在活动过程中,这一点往往被人们忽视。因此,需要特别关注在快步行走、上楼、爬坡、紧张、寒冷时或餐后有无疼痛出现,是否需要停止活动。很多患者把上楼或爬坡时因体力不支而出现的心慌、气短、胸闷混谈为心绞痛——这两者必须区分开。 |
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