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作者：赵安琪 “最近失眠了，该用什么药啊？”
“加味逍遥丸。”
“上次胃口不好你说的也是加味逍遥丸，你这是一药包治百病？”
“你还别不信，对于你们这种爱郁闷的人，加味逍遥丸简直就是神药！”
这是一名药师与朋友之间的真实对话。现代人虽然物质条件好了，可是心情并没有变好，尤其是在都市打拼的人们，一出门就是“天然停车场”，路堵，单位竞争太激烈，事儿堵，回家住得太拥挤，心堵，前后夹击之下，几乎是人人郁闷。当代名老中医赵清理在书中感慨道：“郁证时行，十病九郁。” 郁证是气机不畅，结聚而不得发越的一类病证，凡因情志不舒，气郁不伸，进而导致气滞、血瘀、痰壅、食积、湿停、火逆以及脏腑失调而引起的种种病证，都可称为郁证，它不但是多种疾病发展的结果，也是形成诸多疾病的重要原因。正如金元医家朱丹溪所云，“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”
在治疗郁证的中成药中，逍遥丸是应用最广泛的一个。逍遥丸的组方来源于《太平惠民和剂局方》的逍遥散，而逍遥散又化脱于张仲景的四逆散和当归芍药散，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜8味药组成。《伤寒论》第318条载四逆散，组方为炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍，具有疏肝解郁、调理气机的作用；《金匮要略》载当归芍药散，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎6味药组成，有疏肝养血、健脾祛湿之效，二者均为和解剂，都有疏肝解郁之功。
宋代由官方下令、陈师文主编的《太平惠民和剂局方》始载逍遥散，其组成为四逆散易枳实，合当归芍药散去泽泻、川芎，加薄荷、生姜，“疏肝养血，健脾和中，治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。”《马元仪医案》言：“木气既郁，惟和风可以达之，阴雨可以滋之。”哪些药味可以起到“和风、阴雨”的效果？所谓和风，即使肝木调达之品，比如柴胡、薄荷。中医认为，肝主疏泄，其可以舒展气机，进而舒畅情绪，反之，情绪不畅就会阻遏气机，进而影响肝脏功能；阴雨则是补血柔肝之品，如当归、芍药。肝不仅主疏泄，还有藏血之用，肝郁日久就有可能导致血虚，故需补血。
《医方集解》对逍遥丸的组方是这样阐释的：肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中，诸证自已，所以有逍遥之名。 以前，郁证多发于中青年女性，而今，郁闷的人群范围扩大了，就连小孩也会因为学业压力而气郁，老中医苏忠德就曾遇见过这样一个病例。
王某，女，14岁。主诉：双手皮肤湿疹1月，3岁起发皮肤湿疹，现已有11年，期间经西医及中医治疗均未能根除，间断发病，苦恼不已。近月来因学习压力较大，病发更甚。四诊：皮肤湿疹，以手掌及手臂上皮肤为主，红斑成片，皮肤破损，痒甚；烦躁易怒，口干苦，睡眠欠佳，多梦，纳差，小便正常，大便干结，经常数日一次，月经尚未来潮，舌质正常，苔黄微腻。
苏忠德将其辨为肝郁脾虚，血虚络脉瘀滞，方用逍遥散加减而获效，湿疹消退，月经来潮。
苏忠德指出，本例患者自幼便患湿疹，属于先天不足，营血亏虚。久病入血入络，以致肝郁血虚，脾失健运。肝主藏血，肝血不足，则血虚风躁，湿热内蕴，袭于肌肤而发病，反复发作，缠绵难愈；津血同源，血虚则津液亏乏，肠道无以滋润，则大便干结；肝具有调节血量的作用，肝气郁结则血脉失常，月经异常；肝郁血虚，心失所养，故烦躁易怒。逍遥散解肝郁，补肝血，故得以显效。
郁证症状多样，或气滞，或痰结、或瘀血、或湿蕴、或食积、或郁火，赵清理在应对郁证时，倡“疏肝解郁以愈诸郁”之法，崇尚“木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主”之说。基于此原则，赵清理善用逍遥散灵活化裁，从肝郁入手，加减药味以应对其他症状和变化。下面就是其用逍遥散加减而治验的案例。
刘某，女，21岁。月经三月未行，时有恶心欲呕，少腹胀痛，尾骨处疼痛，坐时尤甚，伴见心烦失眠，纳差便迟，脉弦细，舌淡体胖，苔薄白。
赵清理认为其证属肝气不舒，气滞血凝，应疏肝解郁，调理气血。方以逍遥散加香附、大腹皮（赵清理将其命名为香附逍遥散），显效。 加味逍遥丸的组方来源于加味逍遥散，始载于明代薛立斋的《内科摘要》，比逍遥丸多了两味药——牡丹皮和栀子。这两个都是清热药，且牡丹皮还有活血之功。
加味逍遥丸与逍遥丸都是为肝郁证所设，不同之处在于，加味逍遥丸更适用于郁久化火之人。《丹溪心法》云：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不化，六者相因而为病矣。”逍遥丸直接针对的是肝郁，但由于六郁相因，所以在加味之后，对其他郁证也可以治疗，上文中的“香附逍遥丸”也是此义。
实际上，目前加味逍遥丸比逍遥丸更为常用。工具的进步让人多了一些纠结，加之熬夜等不良生活习惯，现代人气郁之后往往很快就引发了内热，有人甚至用“森林火灾”来比喻现代人肝郁化火的情形。
《内经》云：“火郁发之。”已故名医赵绍琴认为，如果肝郁日久，气机不畅，邪已化热，口苦胁胀，中脘堵满，夜寐梦多，头目眩晕，溲黄便干，舌红苔腻浮黄，则属肝郁化热证，治应清泄肝热，方药以加味逍遥散加减。
《类证制裁》云：“七情内伤之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”情绪导致的疾病，如果不能及时治疗，则可能越发严重。既然工作、生活压力无法避免，那我们首先应遵循“恬淡虚无”的养生原则，然后如果定力不强，郁闷发作，那就赶紧来上一盒加味逍遥丸，疏一下肝，调一下脾胃吧。 |
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