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专家:甲状腺结节非手术疗法可获较好疗效

2016-06-15  思学天下

【龙虎网报道】江苏省中西医结合医院内分泌科主任刘超教授指出,临床上多种甲状腺疾病都可表现为结节,但其中绝大多数都是良性结节,具有稳定性高的特征,五年内随访体积变化小;其余约5%~15%为恶性,而恶性结节中90%又是分化良好的甲状腺癌。

刘主任说,甲状腺结节在多数情况下应用非手术疗法可获得较好疗效,其中,良性结节非手术治疗方法包括随访观察、甲状腺激素抑制治疗及消融治疗等。

甲状腺激素抑制治疗是指通过口服甲状腺激素,以达到降低促甲状腺激素(TSH)的目的,减少由于 TSH 增多引起的甲状腺增生。给药剂量应在能使 TSH 水平下降,缩小肿大的甲状腺,但不出现甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症为宜。年轻的弥漫性单纯性甲状腺肿患者,血清 TSH 正常或稍高一点是甲状腺激素抑制治疗的最佳指征。

消融治疗包括对放射性碘消融、无水酒精消融、热消融、射频消融、激光消融、微波消融等方式。比如超声引导下经皮酒精注射消融治疗方式为囊肿患者首选,且治疗前一定要先做甲状腺细针穿刺检查,排除恶性变之后方可实施。消融治疗解决了传统手术疗法存在的创伤大、并发症多、不够美观的弊端,已获得医生及患者的广泛认可,但开展消融治疗同样要遵循规范治疗的原则,方能达到理想效果。

而具体到恶性结节(甲状腺癌)的治疗,二甲双胍的抗肿瘤机制是近年来研究热点之一,有研究表明二甲双胍在分化型甲状腺癌中应用可显著降低死亡风险,但国外另有研究对该结论提出质疑;而关于他汀类药物的抗肿瘤作用同样存在争议,在多个证据表明他汀类药物在甲状腺癌中有应用价值的同时,也有证据表明他汀类药物在降低甲状腺癌风险方面并无显著作用,甚至还可能存在致肿瘤风险。

刘教授强调,对于多数甲状腺结节患者,采用非手术治疗方式可能更为适合,具体到临床中应综合患者实际情况做出最佳临床决策。

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