1、病例摘要 男性，59岁，反复头晕、头痛4年，加重2天。
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测量血压140~160/90~110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服降压药（具体不详），血压控制在130~140/80~90mmHg，能胜任日常工作，近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院就诊，吸烟15年，10-20支/日，无饮酒，母亲患高血压。
查体：T36.9℃，P 88次/分 R 18次/分 BP 210/120mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛。肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 2、初步诊断 高血压3级 很高危 高血压亚急症 3、诊断依据 ① 慢性病程，急性加重 ② 有高血压史 ③ 高血压分级：最高血压在210/120mmHg ④ 危险分层：男性年龄>55岁，有高血压家族史，长期吸烟 ⑤ 高血压亚急症：有劳累、睡眠差的诱因，头痛症状加重表现，血压在210/120mmHg，无急性靶器官损害表现。 4、鉴别诊断 ① 高血压急症 ② 继发性高血压 ③ 脑血管病 5、进一步检查 ① 血脂、血电解质，肝肾功能检查 ② 头颅CT ③ 胸部X线检查 ④ 超声心动图，颈动脉超声检查 ⑤ 尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查。 ⑥ 肾及肾上腺B超 6、治疗原则 ① 非药物治疗：减少钠盐和脂肪摄入、戒烟。 ② 高血压亚急症治疗： a.可选用快速起效的口服降压药 b.应在24-48小时内降低血压 ③ 降压药物治疗：达到血压控制目标，长期维持降压治疗。 推广
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