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2015年夏天，经过一系列的初筛、面试、复试，我终于如愿以偿被国际应急管理学会医学委员会组织的国际医学交流项目录取，成为德国第八期学员，即将开始在德国为期3个月的骨关节专业学习。对我来说，这是一次难得的机会。看一看代表世界先进水平的同行怎样做着跟自己相同的工作，是每一个医生的愿望。这次出国也是我第一次真正体验西方生活，在学习专业技术的同时，也让我见识了西方发达国家的生活现状，体验了先进的管理给生活带来的便利。这里，我就把这次学习经历中，专业以外的见闻记录下来，增加读者对德国的了解。 德国医保 德国医保是“全覆盖”的，也就是“全民医保”、“无差别医保”。在德国，居民购买的医疗保险分为“基本医疗保险”和“个人医疗保险”。 “个人医疗保险”相当于我们的“商业医疗保险”，其保费比基本医疗保险高数倍。购买这种医疗保险的一般是私有企业主、教师等高收入阶层。德国居民不分单位、工种，即使是领救济金的居民，也有医疗保障。一个家庭，如果有部分成员属于在职职工并缴纳医保费用的，则其他无收入的家庭成员（比如未成年的学生、孕妇）可以不交医保费而无条件享有免费医保。所有享有医保的居民在就医时，享有的医疗待遇是相同的。治疗中使用的药物和器械，不管是国产还是进口的，都是由保险公司全额付费。 买了“个人医疗保险”的患者在住院时可以自己选择主刀医生，在有条件的医院，还可以选择住“单间”。治疗中使用哪种药物、手术使用哪种假体，则完全由医生根据实际需要决定，患者和家属不能参与选择。
清晨的德国小镇
小镇民宅 德国医院与德国医生
帕德伯恩圣约瑟夫基金兄弟医院——远看有如一座废弃的厂房，谁能想到这里每年完成超过800台髋、膝关节置换术！ 德国的医院分公立医院和私立医院。私立医院的医生大概有两种，一种是家庭医生，相当于全科医生；另一种是专科医生，有些私立医院的专科医生手术技术是一流的。医生实行多点执业。公立医院的医生可以在其他医院执业，私立医院的医生可以开多个诊所，也可以到公立医院做手术。
医生办公室
医护卫生间——按照“家”的标准设计装修 多点执业需要医生与执业医院签订合同。患者无论是在公立医院还是在私立医院就诊，不管是住院还是门诊费用，都由保险公司全额承担。公立医院普通医生的收入是相对恒定的。其收入的三分之二给到个人，三分之一扣除作为各种社会保险金。而私立医院医生收入差别明显。
舒适的就餐环境，卫生、营养丰富的配餐——医护、患者都得到了应有的尊重！ 在德国，患者可以在全国范围内就诊和住院治疗，只要符合相应规定，保险公司全额报销。医院之间、医生之间是存在竞争的。 为了节约医疗资源，避免医院为了追逐利益而过度检查、治疗，卫生行政部门、医学专家、医保公司共同研发了一套费用控制系统，称为DRG（diagnosisrelated groups），主要是依据主要诊断和治疗目的来控制医疗费用。
骨科门（急）诊室
肿瘤科办公室＋诊室 在德国，医保患者住院后，根据诊断和治疗方案，相同的治疗（比如髋关节置换术），保险公司支付相同的费用，不管患者住院多久。全髋关节置换或全膝关节置换，规定至少住院8天。实际一般住院10天。保险公司规定，膝关节镜手术、肩关节镜手术患者不能住院，医院要在急诊手术间完成手术，术后患者即离开医院回家休养。 如果这类患者住院手术，其花费必然增加，医生需要对患者住院的理由提出书面辩解说明。保险公司审核没有问题，还是可以付费的。患者每住院一天，需要自己付费10€~12€，各地规定不尽相同。 德国也处在医改进行时。近些年，许多私立的医院纷纷倒闭，手术室护士Stephen告诉我，“这是政府希望看到的。大医院生存压力很大，为了生存，你不得不做更多的手术，看更多的病人。”我不知道这是不是代表着中国医改的未来方向。
病房
病房卫生间 德国医生犯错误 在德国，医生偶尔也会犯低级错误。 在我学习期间，有一次，医生术前忘记了核对患者的医保身份就安排了手术。结果，患者已经施行了全麻，有人突然想起还没有确认患者的医保身份。大家商量了好一阵才决定停止麻醉，复苏后把病人送回病房。 尽管这样，没有听到医护人员相互责怪——责怪无益于解决问题。更不可能谁的声音大就听谁的。 还有一次，手术通知单诊断一栏写了“左髋骨关节炎”，治疗一栏写了“右侧微创人工全髋关节置换术”。术前巡回护士发现了，跟麻醉师讲清楚，这事就算解决了。没有人大声埋怨，也没有护士长“亲临现场”分析谁是责任人，估计护士长也不会就这事去向院长反应，护士长最终知道不知道这事都还是回事儿！
院长每天早晨、中午都会去食堂吃饭，大家也不多跟他打招呼。据一位巡回护士说，5年前，这间医院曾经在一个诊断左肺病患的患者的右侧肺部进行了手术。开刀进去了才发现手术做错了。在我们看来，这是个大的事故，足可以让一个医生“一夜成名！” 未完待续…… 作者简介
崔凤金，骨科副主任医师，医学硕士。1995年参加工作。专业特长：关节外科。在惠州市较早独立开展人工膝关节表面置换术。擅长人工髋关节置换、人工膝关节置换。能完成膝、髋、肩关节镜手术。 |
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