陈宝田教授 之【二小汤】——小柴胡汤、小青龙汤的合方组成

陈宝田教授 之【二小汤】——摘抄自《时方的临床应用》P11---14

【二小汤】

【组成】：由小柴胡汤、小青龙汤的合方组成。 
        柴胡12      黄芩10        半夏10      党参10

        麻黄10      桂枝10        干姜10      细辛10

        白芍10      五味子10     大枣7枚    生姜3片        甘草10，单位：克。

 

【投药指征与适应症】：二小汤是小柴胡汤、小青龙汤的合方。治疗小柴胡汤、小青龙汤的合证。其小柴胡汤证为：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者。若风寒化热，或寒饮热化，可见咳痰粘稠，或痰黄白相间，或黄痰。又因慢性咳嗽，多“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，故见柴胡四证，尤以胸胁苦满，不欲饮食者多见，但不必悉俱。

【1、辨证要点】：本方以小柴胡汤证、小青龙汤证的合证，作为着眼点，以有表证或无表证，咳痰清稀或咳痰粘稠，或痰黄白相间，胸胁苦满、纳少，舌质淡，舌苔薄，脉弦，为辨证要点，但不必悉俱。

【2、适应病】：感冒、急性支气管炎，慢性支气管炎，喘息性支气管炎，支气管炎哮喘，肺炎，急性肾炎（伴咳嗽者），肋间神经痛等。

【3、临床辨病】
        凡符合此方辨证要点的上述诸病，均可投本方，但是每种病又有其特殊性，故具体辨病如下：
       **二小汤用于治疗感冒时，以表证、咳喘、胸闷、舌质红、作为投药指针。笔者用本方治疗24例，其中小儿20例，老人4例，体温不超过38度，投1---3剂后，治愈者19例，显效3例，有效2例。
       **用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作时，以咳嗽，咳痰清稀或痰黄白相间，胸胁苦满、纳少，作为投药指针。
      **用于慢性支气管炎，以表证或痰量突然增多，胸闷纳少，作为投药指针。笔者用本方治疗慢性支气管炎急性发作者达数百例，往往得到缓解，盖老年慢性支气管炎，因“ 血弱、气尽，腠理开，邪气因入  ”均合少阳证，而出现胸闷、纳少，因此小柴胡汤合小青龙汤是合乎实际的，其疗效可靠，应提倡使用。
       **用于喘息型支气管炎时，以咳喘，咳痰黄白相兼，胸闷纳少，舌质红，作为投药指针。笔者用此方治疗该病18例，投4--12剂后，治愈者10例（小儿7例），显效者6例，有效者2例。
       **用于支气管哮喘时，以遇冷风则喘，胸胁苦满，纳少，作为投药指针。寒喘是小青龙汤的本证，又因为“ 血弱、气尽，邪伏少阳 ”，故出现胸闷纳少，又应治少阳证，太阳与少阳证兼治。笔者近年来用此方治疗支气管哮喘，投6--12剂后，近期治愈5例，3例有效。
       **用于治疗肺炎时，主要用于治疗小儿支气管肺炎，以发热、咳喘、纳少，作为投药指针。笔者凡遇小儿支气管肺炎时，均投本方，往往奏效。
      **用于胸膜炎时，主要用于湿性或干性结核性胸膜炎。
      **用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作时，以咳嗽、胸痛、纳少、作为投药指针。

【合方应用】
   （1）二小汤合白虎汤： 称白虎二小汤，以高热、咳喘、纳少 作为投药指针。常用于肺炎、感冒。

   （2）二小汤合小陷胸汤：称三小汤，以二小汤证，其中咳痰黄稠着，作为投药指针。本为慢性阻塞性肺疾病以咳嗽频作专方。一般投药指针：咳嗽频作，咳痰清稀或黏稠或 黄白相间，胸胁苦满为辨证要点，但不必悉俱。 均有明显效果，效如桴 鼓，有 呼 吸一方之称。 常用于急性支气管炎，慢性支气管炎合并胆囊炎，慢性支气管炎急性发作，肺气肿，喘息性支气管 炎，支气管炎哮喘，肺心病，肺炎，急性肾炎（伴咳嗽者），肋间神经痛等。

 

  【类方鉴别】：
     （1）二小汤与小陷胸汤均治疗咳嗽、胸闷或胸痛。但小陷胸汤证以咳痰黄稠为主；二小汤证以咳痰黄白相兼为主，以作区别。
     （2）二小汤与小青龙汤均治疗咳喘，但二小汤以咳痰黄白相兼、胸闷为主；小青龙汤以咳痰清稀、遇寒则发作为主，以此作为区别。

【病例举要】
  （1）慢性支气管炎急性发作
    某男，54岁，工人，1986年1月4日初诊。患者诉患慢性咳嗽4年，每年从1月至5月初，反复咳嗽，此次因为受凉，频频咳嗽，痰色白清稀呈泡沫状，已20多日。近4--5天咳嗽加剧，痰黄白相兼，胸痛、纳少。曾经服氨茶碱、百炎净，但无明显缓减。检查：两肺部可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音，舌质稍暗、舌苔薄黄白相兼，脉眩缓。投二小汤3剂，水煎服。复诊，服上药后，在咳嗽咳痰明显减轻的同时，进食增加，又服原方8剂，咳嗽基本控制。

  （2）喘息性支气管 炎合并慢性胆囊炎
    某女，44岁，1985年4月2日初诊，患者述喘息性支气管 炎2年，慢性胆囊炎1年，前日因受凉后突然咳嗽，喘息、咳痰黄白相兼，同时伴有心窝部疼痛，腹胀，无发热。检查：两肺闻及散在哮鸣音，以右侧为重，胆囊处有压痛；舌质红，舌苔薄黄，脉弦。投三小汤：
        柴胡18      黄芩10        半夏10      党参10      黄连6

        麻黄10      桂枝10        干姜10      细辛10      瓜蒌20

        白芍10      五味子10     大枣7枚    生姜3片    甘草10，单位：克。4剂，水煎服。
复诊，服上药后在咳嗽咳痰明显减轻的同时，心窝部疼痛消失，又投4剂，咳喘完全消失。