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杨氏3A+疗法“损五针”埋线针刀治疗腰肌劳损疼痛临床观察 芦红1，杨才德2*，包金莲2，李冲锋3，祁文4，陆天宝5，杨永兵6，王立红7，张玉忠8，高敬辉9，宋建成2，于灵芝2，常建全2，侯玉玲2，田瑞瑞2，马重兵2，李登科2 （1青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站，青海西宁，810000；2兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃兰州，730020； 甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK-2015-58) [摘要]目的：观察杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛的临床疗效。方法：将96例腰痛患者随机分为治疗组50例和对照组46例，治疗组采用杨氏3A+疗法“损五针”治疗，对照组采用传统的针灸疗法配合常规推拿按摩治疗，两组均治疗一个疗程。结果：治疗组治愈15例，显效25例，好转6例，无效4例，总有效率92．00%；对照组治愈10例，显效21例，好转9例，无效6例，总有效率86．95%；两组疗效比较有统计学差异（P<> [关键词]腰肌劳损；“损五针”；杨氏3A+疗法；临床观察 ClinicalObservation on Yang's 3A+ Therapy at 'sun wu zhen' for Paincaused by Lumbar Muscle Strain LuHong1, Yang Cai-de*2, Bao Jin-lian2,Li Chong-feng3, Qi Wen4,Lu Tian-bao5, YangYong-bing6, WangLi-hong7,ZhangYu-zhong8, GaoJing-hui9, Song Jian-cheng2,Yu Ling-zhi2, ChangJian-quan2, HouYu-ling2, TianRui-rui2, MaChong-bing2, LiDeng-ke2 (1Lujiazhai Community Health Service Station of ChengzhongDistrict in Xining city Qinghai Province, Xining, Qinghai 810000; 2 IntegratedTCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of The First Hospital ofLanzhou University, Lanzhou Gansu 730020; 3 The Liuchuan Health Center ofJingyuan County Baiyin City, Jingyuan, Gansu, 730604; 4 The Xinji Health Centerof Linxia County Gansu Province, Linxia Gansu 730080; 5 Beijing NeedleEmbedding Institute of Medical Research, Beijing 100080; 6 Department ofTraditional Chinese Medicine, Jiugang Hospital of Jiayuguan City, JiayuguanGansu 735100; 7 Zhongjia Clinic of Zhengjiatai town Chengguan District LanzhouCity, Lanzhou Gansu 730000; 8 The Linjiangpu Health Center of Tanchang County, TanchangGansu 748500; 9 The Hospital of Traditional Chinese Medicine in QiliheDistrict, Lanzhou Gansu 730050) Thiswork was supported by Scientific Research Project of Gansu ProvincialAdministration of Traditional Chinese Medicine (GZK-2015-58) [ABSTRACT] Objective:to observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at 'sun wu zhen'for pain caused by lumbar muscle strain. Methods:96 patients with low back pain were randomly divided into two groups of 50cases in treatment group and 46 cases in control group, the patients intreatment group with Yang's 3A+ therapy at 'sun wu zhen', while thepatients in control group were treated with traditional acupuncture combinedwith conventional massage therapy,allpatients were treated for 1 course.Results:15 cases were cured, 25 cases markedly effective, 6 cases improved, 4 casesineffective, the total effective of 92% in treatment group, while 10 cases werecured, 21 cases markedly effective, 9 cases improved, 6 cases ineffective, thetotal effective of 86.95% in controlgroup, the total effective of two groups were significant difference (P<>Conclusion:The clinic effect of Yang's 3A + therapy at 'sun wu zhen' for paincaused by lumbar muscle strain is obviously superior to the traditionalacupuncture combined with conventional massage therapy, it is worthy ofclinical reference and promotion. [Key Words]Lumbar muscle strain;'sunwu zhen';Yang's 3A+therapy; Clinical observation 腰肌劳损，即腰部软组织慢性累积性损伤，指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性的炎症，继而引起腰臀部一侧或双侧的弥漫性疼痛，严重者涉及下肢，又称“功能性腰痛”或“腰背筋膜炎”等[1]。腰肌劳损病程迁延，病情缠绵难愈，且易于急性发作，给学习、生活及工作带来诸多不便，甚而出现焦虑、抑郁等精神症状[2]。现代医学治疗本病常用镇痛剂、及中药活血化瘀，壮腰建肾的中药，钙离子拮抗剂等，此类药物疗效不尽理想，且长期服用副作用较大。笔者运用兰州大学第一医院杨才德教授的杨氏“3A+疗法“损五针”治疗腰肌劳损疼痛[3]，取得了满意的临床疗效，现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 诊断依据参照1994年《中医病症诊断疗效标准》[4]。①有长期腰痛史，反复发作。②一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加剧，休息后减轻。③一侧或两侧骶脊肌轻度压痛，压痛点固定或较为广泛，腰部肌肉僵硬，沿骶脊肌行走方向可触及条索状改变，腰腿活动一般无明显障碍。④影像学检查无异常发现。 1.2纳入标准 ①年龄40岁至70岁之间，起始发病年龄小于35岁，性别不限；②腰部CT排除器质性病变；③能按医生要求坚持完成疗程者；④自愿参加，并签署知情同意书。 1.3排除标准 ①全身感染性疾病、高血压、类风湿关节疾病、腰部肿瘤等其他疾病所致的腰痛；②合并有糖尿病及心、脑、肾、肝等脏器疾病者；③不能主动配合治疗或不能完成治疗过程者。 2治疗方法 2.1治疗组 采用杨氏3A+疗法“损五针”治疗。 2.1.1损五针定点 腰中点：腰1至腰5棘突之间压痛点； 阳性点：腰1至腰5棘突旁开2—3.5cm处，左右各2点（常规定点：腰三和腰五横突） 2.1.2针刀和线体的选择 针具采用兰州大学第一医院杨才德教授发明的埋线针刀，“损五针”选用6．8cm长7#埋线针刀；线体用2cm长4-0的PGA或PGLA线体，线体对折后将一半穿入埋线针刀内，一半留于埋线针刀外。 2.1.3治疗 患者取俯卧位，术者坐于患者的右侧方，戴检查手套，用定点笔定点，术区消毒，术者换戴无菌手术手套并铺无菌洞巾；术者左手拇指再次定点并按压固定皮肤，右手拇食二指持穿有线体的杨氏埋线针刀，右手中指及无名指指端支于操作点旁，将埋线针刀的开孔斜面及外露线体朝左手拇指，刀口线于身体纵轴平行，刀体于皮面切线位垂直，快速刺入皮肤，直达定点骨面，提起刀锋，约为刺入深度的一半（即浅筋膜之浅面），切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，然后纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后将埋线针刀旋转后，缓慢出刀并按压刀孔，观察不出血用无菌贴贴敷。每周1次，2次为一个疗程，第二次不埋线，埋线针刀直接松解。治疗1个疗程后评价疗效。 2.2对照组 采用传统针灸配合常规推拿按摩疗法。 2.2.1基本方：取双侧夹脊穴、志室穴、大肠俞、腰眼穴及阿是穴。 针刺方法：穴位常规消毒，进针后行捻转提插手法，得气后留针30分钟，每日1次。 2.2.2常规推拿按摩疗法：术者立于患者右侧方，用轻揉法放松腰部肌肉，用指腹拿捏两侧腰部夹脊肌，拇指点按等穴位，以酸胀为度。再用较轻手法放松腰部、下肢肌肉。每日1次，每次30分钟。以上传统针灸配合常规推拿按摩疗法12次为一个疗程，连续治疗1个疗程后评价疗效。 2.3疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，并参照1988年国际腰痛协会制定的腰痛程度4级口述描述评分法拟定。治愈：腰部痛完全消失，腰痛程度1级；腰部活动灵活。显效：腰痛基本消失，腰痛程度1级，腰部酸痛困痛活动症状基本消失。好转：腰痛程度减轻，伴随症状明显减轻，发作次数明显减少。无效：腰痛程度及伴随症状无改善。 3统计学方法 患者的治愈率、显效率、有效率、无效率用疗效构成比的方式进行统计描述，组间总体有效率的比较采用卡方检验。假设检验水准设为0．05，并计算出检验统计量及相应的P值，以P<> 4结果 两组临床疗效比较见表1。 表1 两组治疗后临床疗效比较 例（%）
注：与治疗组相比1）p<> 如表1所示，治疗组总有效率为92．00%，对照组总有效率86．95%，差异具有统计学意义（P<> 5讨论 现代医学通过腰部的特殊生理解剖学，把腰部慢性疼痛活动功能障碍统称为腰肌劳损，腰部的负重点以腰4腰5点最为常见，但是随着社会因素和人体功能锻炼的程度和各种工作等的原因，腰肌劳损是门诊上最为常见的疑难杂症之一。 现代生物力学证实，腰部正常生物力学平衡的破坏可以引起腰椎病[5]，其根本原因是因为腰部的动态平衡失调及力平衡失调。由于个人生活习惯和工作环境的影响，容易产生腰部的浅层和深层筋膜劳损，使腰部肌筋膜在腰部附着区域产生无菌性炎症，结缔组织增生，组织间结疤粘连，引起上述神经血管分布区域内的酸胀、疼痛、麻木等一系列临床表现，并在局部形成压痛点、条索[6]。 小针刀对软组织损伤后发生的病理性粘连、钙化有良好的治疗作用，术者采用剥离、铲除、切割等手法对应性治疗，从而使粘连的软组织松解，恢复到原来的功能状态平衡位置，残存的疤痕组织很快被吸收，从根本上改善局部血液循环，提高新陈代谢，起到治疗疾病的作用。穴位埋线是多种方法(针刺、放血、埋线、穴注)多种效应于一体的复合体疗法，可同时发挥多种刺激作用；而将可吸收缝合线埋入穴位后，能起到缓慢、良性的“长效针感效应”，有效地延长了对穴位的刺激时间，同时能改善局部肌肉血管神经的营养状态，有利于疲劳、变性的肌肉恢复，且痊愈后不易反复[7]。 “损五针”是“杨氏3A+颈肩腰腿痛特色疗法”的核心内容之一，是杨才德副主任医师长期治疗疼痛类疾病的经验总结根据腰部的临床生理、病理及病机特点，“损五针”的夹脊点，阳性点及压痛点的定点与治疗机理、定点部筋膜出口处埋线不但能起到良性和长效针灸的效应，同样能起到松解粘连，祛除血管、神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症的作用，而达到疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”的目的。运用埋线针刀治疗既松解又埋线，能解除周围组织对神经根、血管的卡压，重新恢复腰夹脊部的动态平衡及生物力学平衡而治疗腰肌劳损引起的疼痛，起到标本兼治的作用[3]。 本临床观察表明，杨氏3A+疗法“损五针”治疗腰部疼痛具有就诊次数少、治疗简便、症状改善明显等特点，对患者缓解症状、减轻痛苦有确切的疗效。相对于传统针灸配合常规推拿按摩疗法弥补了针刺时间短、患者就诊次数多的不足，因而更有临床推广价值。 参考文献 [1]王之虹，于天源．推拿学[M]．北京：中国中医药出版社，2013：179-181． [2]朱前超．走罐治疗腰肌劳损50例[J]．云南中医中药，2008，29（9）：36． [3]杨才德，雒成林．穴位埋线疗法[M]．北京：中国中医药出版社，2015． [4]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：201． [5]吴峻，曹云．针刀为主治疗寰枢椎不稳颈椎病及生物力学原理浅析[J]．上海针灸杂志，2009，28（10）：591． [6]吴亚林．电针围刺结合推拿治疗颈性偏头痛疗效观察[J]．针灸临床杂志，2011，27（4）：40-41． [7]钟文，胡敏瑶，刘必来．埋线与小针刀治疗腰肌劳损120例临床观察[J]．中医杂志，2010，51（10），S2：231-232．
第一作者：芦红，青海省西宁市城中区逯家寨社区卫生服务站、临床医师。 |
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