不是所有甲状腺结节都适用微波治疗

甲状腺结节可分为良性和恶性两大类。从影像学和组织学角度，主要包括五种类型：增生hyperplasic，新生物neoplastic，胶质colloid，囊性的cystic，以及腺泡thyroid nodule。

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 增生性结节性甲状腺肿

甲状腺滤泡上皮细胞增生（发病率较高） 

增生性结节性甲状腺肿多见于中年女性，形成原因有很多，包括碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺素合成酶缺陷等，导致了甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成结节。

2

 肿瘤性结节

甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及转移癌。

甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、嗜酸性细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞肿瘤恶性肿瘤以及转移癌。

3

甲状腺囊肿

结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌，特别是乳头状癌也可发生囊性变。少数囊肿为先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余所致。

4

炎症性甲状腺结节

极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺结节不会自愈

甲状腺结节一旦形成，是无法恢复原来的组织形态的，周围细胞继续破坏，结节就继续增大，其余部位小结节又再不断形成，因而甲状腺形成大小不同的结节。结节继续增多、增大，对周围器官产生各种压迫症状，出现复杂的临床症状。

甲状腺结节的症状

绝大多数甲状腺结节患者早期为良性病变时没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织、或为恶性甲状腺结节时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、呼吸困难、吞咽不适、面部浮肿等;合并甲状腺功能亢进时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗、手抖、腹泻、脸面潮红和血钙下降等症状。合并甲状腺功能减退时，可出现甲减的临床表现，如怕冷、厌食、体重增加、脸面浮肿、女性月经过多等症状。如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

【甲状腺超声检查报告中弹性评分分级】

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）

TI-RADS 1级：

正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访；

TI-RADS 2级：

良性病变，具有单纯性囊肿、分隔型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访；

TI-RADS 3级：

良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访；

TI-RADS 4级：

4a——可疑结节，呈椭圆形，常规边界，超声显示轻 度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；

4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；

4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；

TI-RADS 5级：

恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。对此类组织取材应谨慎，如结果为良性，应短期进行随访。

近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的重要治疗方法。但部分甲状腺疾病患者因高龄、或合并糖尿病、心肺功能差，不能耐受开刀手术或全身麻醉、瘢痕体质、备孕等原因无法接受或拒绝手术治疗。腔镜手术、微波消融技术逐渐替代传统手术治疗。

借助可视超声引导的微波消融治疗具有精准治疗、损伤小、恢复快、重复性较好且不影响美观等特点，受到患者广泛认可。

哈医大一院肿瘤腔镜外科重视规范化的治疗方案和技术操作，严格保障治疗的安全性及有效性。

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【不是所有甲状腺结节都适用微波消融】

>>>针对甲状腺良性结节

 

适应证

1. 超声提示良性，穿刺活检证实良性结节；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；

3. 需满足以下条件之一：

1) 自主功能性结节引起甲亢症状的；

2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；

3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；

 

禁忌证：

1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；

2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

 

>>>针对甲状腺微小癌

适应证

1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；

2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；

3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；

 

禁忌证：

符合下列任意一条即排除。

1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；

2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；

3. 病灶对侧声带功能不正常；

4. 严重凝血机制障碍；

5. 严重心肺疾病；

 

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