|
三焦的近属关系 如上所述，三焦这个大腔隙，和所有其他脏腑均有关联，但与人一样，关系总有亲疏远近之别，因此，我们就选择几个三焦的“近属”，聊聊它们之间的关系，以期再多维度地认识一下三焦。 一、三焦与肾 1.肾五行属水，卦象为?。两肾之间为命门，系人体原气生发之处，为坎中之阳；命门同时也为焦原，是三焦膜油发源之所，命门相火布于三焦。因此肾与三焦相通，两者之间存在胚胎发育上的源头关系。 2.肾藏精，主生育。而三焦的募穴“石门”，在脐下二寸，可说与子宫处于同一区域，《针灸大成》曰此穴妇人禁针禁灸，犯之绝子，由此可见三焦与肾在生育方面的紧密关联。当然，现代社会如果找“靠谱”的中医针刺此穴则可以起到避孕的作用。 3.两肾之间命门所发人体原气，通过三焦输布于全身脏腑，在十二经脉巡行的四肢部位留止的地方就是原穴，阴经的原穴即本经五输穴的输穴（太渊、大陵、太冲、太白、太溪、神门），阳经则于输穴之外另有原穴（京骨、丘墟、冲阳、阳池、腕骨、合谷），合为十二原穴。原穴在临床上，可以治疗各自所属脏、腑病变，且有双向调节作用。《难经·六十六难》云：“十二经皆以俞为原者，何也？然：五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者、三焦之尊号也，故所止辄为原。五脏六腑之有病者，皆取其原也。' 因此，十二原穴，不但可以让我们见识到三焦的功能，也能更深入地理解三焦和肾的关联关系。 4.《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端......其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至?；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前......”肾开窍于耳，从三焦经巡行耳部路线，也可看出其与肾的关联性。
5.肾为水藏，三焦为水道，膀胱为水府，肾为三焦、膀胱之主。此一关系，因涉及膀胱，我们在三焦与膀胱的关系中讨论。 二、三焦与膀胱 1.《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”（州都，是古代官署中的下层机关，在地方上掌管修整堤坝水库）又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”（决渎之官，是古代国家的下层官吏，专门负责修治河道，疏通於阻，以使水流通畅。）由经文即可见三焦和膀胱互相协作以行水储水出水之关系。 2.从尿液的来源和排泄看三焦与膀胱：饮水入胃，胃之四面皆有微丝血管，吸出其中一部分水液，散入三焦，通过三焦相火气化，弥漫于胸腔腹腔，上焦成气的状态，如雾一般，中焦成半气半水的状态，到了下焦，水气凝结成水滴，汇成小溪流，沿着下焦的大网膜滴漏入膀胱（膀胱的上口即在网膜之中），从而产生膀胱中尿液（初步）的一部分，另一部分尿液（初步）系肾中的最终残液，通过输尿管流进膀胱，初步尿液经两次气化再利用后，膀胱将余留残液即最终尿液排出体外。由此可见，三焦虽为水道，但其不能直接将下焦废水排出体外，需要通过膀胱的作用。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水，留即为胀，候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。”委阳穴是膀胱经的穴位，就在腘窝处委中穴的旁边，而它正是三焦的下合穴，此穴即可治疗经文中所述三焦水液之病。 3.从体表水气的输布看三焦与膀胱：人体除了脏腑需要水滋润濡养外，胸腔、腹腔、肌肉、腠理和体表也都需要。如前所述，所饮之水入胃后，一部分通过三焦相火气化，弥漫于胸腔腹腔，同时水气透过胸腔腹腔壁膜，层层透达到肌肉、腠理和体表，濡养肌表。而膀胱将源于肾形成的二次残液，通过小肠之火的蒸腾，产生二次气化，水气通过足太阳膀胱经亦输布到体表。因此，体表水气的输布，三焦和膀胱均功不可没。 4.从卦象来看肾、膀胱和三焦：肾主水，卦象为?；膀胱与肾相表里，行储水、气化（通过小肠热能）、排水之责；三焦原自肾中命门，布命门相火，输命门原气并行水道之功。膀胱和三焦均无对应卦象，而经过以上梳理，应该可以做出如下推断——三焦为?中之阳爻，膀胱为?之阴爻，故而唐容川先生说“三焦与膀胱一阴一阳，皆属肾之府也。” 三、三焦与心包 1.心包和三焦为脏腑表里关系。心包是包裹在心脏外面的一层膜，如前所述，人身之膜，皆由命门（焦原）发出，心藏神，其作为君主之官最需要保护，因此包裹心脏的这层膜最为紧致结实，从而形成心包。由此可见，相为表里的心包和三焦，有胚胎发育上的直接相关性。 2.《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦......其支者，别掌中，循小指次指，出其端。”又云：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端......而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包......”从心包经与三焦、三焦经与心包以及两经之间的起始衔接关系，均可看出三焦和心包的紧密联系。 四、三焦与胆 1.从胆汁的产生过程来看，膀胱将肾输入的残液经小肠热能初次气化后，通过三焦膜网输送到肝，肝利用此水液进行解毒后产生胆汁储存在胆囊里，人一吃油腻的东西，胆汁即输入胃中，帮助消化油脂脂肪。由此可见，三焦之膜连肝而及于胆。 2.从经络循行来看，《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦......至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳......”又云：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端......而交出足少阳之后......其支者，从耳后入耳中，出走耳前......至目锐眦。”足少阳胆经和手少阳三焦经均行于耳，且三焦经络耳而交于胆经，肾又开窍于耳，联系前面的“水生木，为少阳之根柢，木生火，为少阳之极功”，来看，这里面存在明显的关联性。 3.唐容川先生在《伤寒论浅注补正》中解释“少阳之上，火气治之”时说：“命门坎中一阳，行于三焦，只是阳气不名为火，惟上通于胆，得肝木之生化则成火矣。所谓空中有火，丽木则明，盖必丽于木而后称为火，故三焦中之阳气，乃火之根，惟上合于胆，乃为丽木则明之火，是胆为火之焰，三焦为火之根，而肝木则是生火之物，故论火以胆与三焦为主。胆中所藏之火，出入皆以三焦为路道，而托根又在肾系，故胆与三焦同司火化。”以此段来理解胆和三焦的关系，应能更为深入。 五、三焦与腠理 腠理即为皮下脂肪层，处于皮肤和肉之间。三焦腔隙中的网膜在生长发育时同时生长一定的脂肪，腠理这个皮下脂肪层与三焦存在同时胚胎发育的连带关系。三焦居于其他脏腑之外、肌肉之内，为半表半里之位置，腠理处于肉之外皮肤之内，也是类似半表半里的位置。卫气主要行于腠理，所谓“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也”，是保护人体躯壳不受外界邪气侵犯之气，慓疾滑利。因此，卫气、腠理、三焦皆紧密相关，有所谓少阳三焦内主膈膜，外主腠理，内外出入之气，均从腠理往来，邪在腠理，即为邪犯少阳。 三焦的功能 在对三焦实质以及三焦的近亲属关系进行了上述分析之后，我们已经可以直接概括三焦的主要功能： （一）化气：三焦行命门相火，温熏整个胸腔腹腔和所有脏腑；三焦布原气，将根于命门之原气输布于全身脏腑，并送达到经络，为人体原气升降出入、通达脏腑、经络的道路；三焦还融合先天之气、后天水谷精微之气以及呼吸之宗气，形成自己的三焦之气，充满整个腔隙，在人体中产生微妙的作用。 （二）行水：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦可调水道，行津液，具有通行水液的作用。三焦化气和行水的功能是紧密关联、相辅相成的，正所谓“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”，上焦的元气蒸化水液，使水气如雾一样弥漫，温熏胸腹腔和所有脏腑，然后再透达肌表；中焦那里有脾胃，腐熟水谷，里面熏蒸热化，中焦的这个区域也同时熏蒸，帮助脾胃运化，如同酿酒一样，即如沤；水气吸收代谢之后，到了下焦，逐渐凝聚而液态化，之后渗漏到膀胱中，如同小水沟，即如渎。 （三）通阴达阳：三焦居于其他脏腑之外、肌肉之内，当内外之界、半表半里之位置，起少阳枢机之作用。唐荣川先生在《伤寒论浅注补正》中明确指出：“伤寒六经，皆有少阳证，而仲景不列入少阳，使各从其类也。但读者如不知少阳三焦，则六经之证皆不能通矣。”三焦的通阴达阳功能，待到《伤寒论》开课后，再好好学习、理解和体会。 后 记 关于被误解的伟大的三焦，这次就聊到这里了。本来作业大纲中还有三焦的本草好朋友、少阳病的经典方小柴胡汤以及三焦保养之胡思乱想的版块，但因现阶段能力有限，实在无法成文，只好放弃了，希望以后可以进行补充。 宣明中医学社内景课的学习，其实让我很感慨，曾经多少次地跟自己和别人说过“我们要了解自己”，但怎么了解呢？内景课就为我打开了这扇门，无论从形而下还是从形而上，之后需要做的就是继续走下去。因此，本文的最后，特别感谢乙未年冬三月与内景课的这次遇见，也特别谢谢社长的精彩授课和“用心良苦”的作业布置！
参考书目： 《内景课》讲义； 清·唐容川《医经精义》、《医学见能》、《血证论》、《伤寒论浅注补正》 刘力红《思考中医》。 |
|
|
